医药改革逐渐进入深水区

一边是看病贵、看病难问题难以缓解，一边是织就全球最大医疗保障网；

一边是“以药养医”痼疾多年未除，一边是国家频出招下狠力调低药价。

2017年，作为“三医联动”的重要一环，医药改革开始在药品生产、流通、使用的各环节发力。

迈出关键一步

“以药补医”现象，是中国既有医药体制的一大痼疾，也是公立医院改革着力破解的难题。

4月8日零时起，以取消药品加成为标志，北京市3600家医疗机构同步启动改革。“医药分开”在这个春天，开始推进。

“这是最难啃的一块‘硬骨头\’。”国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任王贺胜这样形容说。他表示，在中国医改大版图中，全部取消“以药补医”，涉及深刻的利益调整，事关医疗、医保、医药“三医联动”改革，是深化医改的重中之重。

严控医药费用不合理增长，药品购销“两票制”力争2018年全面推开；对部分专利药品、独家生产药品由国家开展价格谈判，首批3个药品降价50％以上……一系列重大政策与举措，让百姓感受到实实在在的“健康红利”。今年全面取消药品加成，预计将为群众节省药品费用600亿至700亿元。

“控药费、治顽疾，现在正在加速‘闯关克难\’。”国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员傅鸿鹏说，新一轮医药领域的重要改革，坚持从全流程发力，就是为了让医改获得新的生机和活力。

意识是关键

随着医改进入深水区和攻坚期，利益调整更加复杂，体制机制矛盾凸显，药价贵，仍是群众希望进一步解决的问题。而治理药价虚高，涉及整个医疗体制的理顺，远不是发一些文件就能管住。

“药改的艰巨性、复杂性，突出表现为‘三个难分\’，即医药难分、营利性和非营利性医疗机构难分、管办难分。”中国国际经济交流中心总经济师陈文玲表示。

“目前还有三分之一的地级及以上城市，没有取消公立医院药品加成。”3月28日，全国医改工作电视电话会议做出部署，指出今年7月底前，各地应出台实施方案，并于9月30日前全面推开公立医院综合改革，全面取消药品加成。

根据《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，取消药品加成后，医院收入的损失将通过调整医疗服务价格、加大政府投入等补偿。目前十多个省市已出台实施方案，提出对于公立医院取消药品加成后的收入亏损，80％－90％由调整医疗服务价格弥补，10％通过加大财政投入解决，10％由公立医院内部解决。

记者调查了解到，目前全国药品领域的重复建设现象十分突出；全国5000多家药厂中，仿制药较多；一些药品生产企业“高报价、高定价、高回扣”现象凸显；部分国产老药“改头换面”，抬高了药价水平……

“由于多种原因，我国药品行业‘多小散乱差\’的局面尚未根本改变。药品质量参差不齐、流通秩序混乱、价格虚高、药物滥用问题突出。”王贺胜表示。

中国医药企业管理协会副会长牛正乾认为，相较于以往药品领域“只改一方”的改革方案，如今中国医改形成了“三位一体”的新格局。“医”和“药”是深化医药领域改革、解决老百姓看病难看病贵的两个关键点。改革涉及的部门越多，越不能只盯着自己的“一亩三分地”。

《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示，全国医疗总费用中，门诊药费占48.3％，住院药费占36.9％，而英美等发达国家药费仅占10％左右，这表明，未来我国药价降“虚高”还有较大空间。

（据新华社北京5月3日电）

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