做好防护 幸福呼吸过寒冬 □康 保

冬天来了，为什么此时要格外关注慢阻肺呢？因为在冬季，慢阻肺也即俗称“老慢支、肺气肿”的朋友们，要认真准备做好各种防护，以避免慢阻肺急性加重，让自己顺畅呼吸度过寒冬。

大家也许会奇怪，为什么要预防急性加重？俗话说“霜前冷，雪后寒”，进入冬季后，空气会渐渐变得干燥寒冷，然而咱们的呼吸道喜欢温暖潮湿的空气。因此呼吸道不断被干燥寒冷的空气刺激，防御能力会下降。对于本身存在小气道破坏的慢阻肺朋友们来说，这会加速防御能力下降从而使得细菌、病毒等病原体趁机而入，加重炎症反应，诱发急性加重。所以有些慢阻肺朋友一到冬天就不停地咳嗽，严重者还得住院，生活质量明显下降。由此看来，预防急性加重是很必要的。

那应该怎么预防呢？目前国内外指南中都指出预防方法可以分为非药物预防以及药物预防。先说说药物预防，平日使用支气管扩张剂都有预防急性加重的作用，大家仍旧每日规律使用即可。若要调整剂量或者更换药物，需在呼吸科医生的指导下进行，切忌自行调整剂量或更换药物。此外，还有茶碱类、黏液溶解剂、磷酸二酯酶抑制剂等辅助药物，呼吸科医生都会根据大家情况来决定是否选用。总之，关于药物预防这部分，大家一定要听呼吸科医生的意见，不能自作主张。

下面给大家介绍下非药物预防。首当其冲的便是戒烟，这是目前公认的最有效、最经济的手段。其次是减少雾霾等环境暴露。接着便是适当运动，俗话说“冬天动一动，少闹一场病；冬天懒一懒，多喝药一碗”。找个有阳光的晴天，大家出去散步、打太极、慢跑等，选择一两项适合自己的运动，活动自己的筋骨，增强机体的抵抗力。另外，合理饮食，保证营养均衡，天冷加衣，避免着凉等生活细节也需要大家注意。

在开始的时候给大家说到细菌、病毒等病原体会诱发慢阻肺急性加重。从中大家不难理解细菌、病毒等在急性加重中起了很重要的作用。针对这些病原体，目前有相应的疫苗可以预防，这其中最常用的是肺炎链球菌疫苗以及流感病毒疫苗。肺炎链球菌是诱发慢阻肺急性加重的常见细菌之一，普遍存在于环境中，5%～10%的健康人也可以携带此菌。现有的23价疫苗可以很好地预防肺炎链球菌感染。美国疾控中心及世界卫生组织都建议年龄≥65岁成人使用，而年龄在19岁～64岁之间的具有慢阻肺等肺炎链球菌易感高危因素的人群也推荐使用。流感病毒是引起呼吸道感染的最常见病毒之一，美国疾控中心及世界卫生组织都强烈推荐每年接种流感疫苗来预防慢阻肺急性加重。之所以要每年接种流感疫苗，是因为打这种预防针并不是一劳永逸的。流感病毒的变异很快，每年流行的毒株是存在差异的，因此每年的流感疫苗也有差异。慢阻肺的朋友们一定要记住流感疫苗每年都要打。

最后给大家介绍一下雾霾的预防。面对雾霾天，最好的办法是脱离环境，很多朋友都选择去海南、西藏、国外等空气良好的地方暂时避一避。实在避不了，那就减少外出或者老老实实待在室内不出去。非得出去的话，就只有戴上正规的PM2.5口罩，比如N95口罩等，要注意连续戴口罩时间不要过长。外出归来后一定要记得清洗脸部、鼻腔、口腔等裸露部位。慢阻肺的朋友们本身有通气不足，戴上口罩后可能会觉得憋气。较为重要的一点，室内一定要购置一台空气净化器。此外，中医还推荐清淡饮食，多吃蔬菜水果，适当食用润肺排毒的食物，比如银耳、莲子、百合、雪梨、鸭血等。总之，雾霾来袭，大家首先不要有负面情绪，把自己的心态调整好，从容应对。

什么会带来慢阻肺

呼吸不畅的痛苦，没有体会过的人很难理解。而能让人喘气困难的慢阻肺在老年人群中像高血压、糖尿病一样非常普遍。因此，不止慢阻肺患者，每一个人都应做好防护，让自己远离慢阻肺。行动之前，下面几个问题要弄清楚。

1.吸烟。吸烟是发生慢阻肺最常见的危险因素，吸烟者易出现呼吸系统症状和肺功能异常，肺功能下降幅度更大，并且死于慢阻肺的人数较非吸烟者为多。被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及慢阻肺的发生。孕妇吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能有一定的影响。

2.职业性粉尘暴露。职业性粉尘的暴露是慢阻肺发展的危险因素，职业性粉尘包括有机粉尘、无机粉尘、化学物质和有害烟雾等几大类。有机粉尘既有棉、麻、茶等植物性粉尘，也有皮毛、丝等动物性粉尘，还有些是人工粉尘，如有机染料、合成树脂、合成纤维等。无机粉尘有石英、石棉、煤、铁、锌、铝、水泥，玻璃纤维等。

3.室内空气污染。在通风不良的住宅中采暖和烹饪食物；在明火或通风不良的炉子中烧木材、动物粪便、农作物残留物和煤等。

4.室外空气污染。空气污染会加重慢阻肺病情，使慢阻肺急性发作。空气污染对肺成熟和发育具有重要影响，儿童健康研究发现，来自于室外二氧化氮(NO

2

)和PM2.5高水平社区的儿童出现肺功能下降的可能性是NO

2

和PM2.5最低水平

社区的近5倍，外界NO

2

和PM2.5水平的下降明显降低肺生长受损的风险。

5.个体因素。某些遗传因素可增加慢阻肺发病的危险性。如α1-抗胰蛋白酶缺乏，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。肺脏生长发育不良也增加慢阻肺的风险。还有年龄和性别因素，严重的早发型慢阻肺在女性中普遍存在，并受母系因素的影响。

6.哮喘和气道高反应性。哮喘是气流受限和慢阻肺发展的危险因素。近期研究表明，气道高反应性是慢阻肺的独立危险因素，且与呼吸系统疾病死亡率有关。

7.感染。儿童期间严重的呼吸道感染可能与成年后肺功能的降低和出现呼吸道症状有关。艾滋病感染可能会加速肺气肿和慢阻肺的病情进展。结核病也是慢阻肺的潜在危险因素和合并症。

得了慢阻肺怎么办

慢阻肺的气流受限进展是一个不可逆的过程，但是不可逆并不代表不可治疗，事实上，通过规范用药和生活方式改善等手段可以很好地控制慢阻肺的症状，延缓疾病进展。

首先，要去除慢阻肺的危险因素。慢阻肺的危险因素多种多样，其中尤以吸烟最为重要。无论是主动还是被动吸烟都会提高慢阻肺的患病率，且随着吸烟年限和吸烟量的增加，慢阻肺的患病率明显升高。因此戒烟是慢阻肺的治疗手段中最重要的一环，是慢阻肺治疗的治本之策。

对于职业性接触粉尘和有害气体的慢阻肺患者需要注意在工作中进行防护。减少使用木柴、牛粪等进行烹饪。改善家中厨房的通风环境。

其次，要听医生的话，规范用药。对于慢阻肺稳定期患者，需要规范使用药物控制。药物治疗主要是为减少慢阻肺症状，减少急性加重次数，改善患者的生活质量。常用药物分为支气管舒张剂、激素、祛痰药等几类。

吸入用支气管舒张剂等是最为重要的慢阻肺控制药物，其正确规范的使用是改善症状的中心环节。很多患者并不清楚如何使用吸入药物，错误的使用会极大地影响疗效，因此在开始用药前，需学习掌握正确的使用方法，这可以通过咨询医生或观看视频达到。另一方面，遵医嘱规律使用也必不可少，不论有无症状，都需坚持应用，以避免急性加重。

对于肺功能比较差且症状严重、有反复加重的慢阻肺患者，需要使用吸入激素联合支气管舒张剂的治疗。吸入激素的副作用相较口服激素大大减少，但要注意使用后及时漱口以避免口腔感染。

平时可以记下使用药物的名称、剂量、用法协助记忆。标记日历或设置手机提醒等以避免遗忘。

第三，进行非药物治疗做多方位保护。慢阻肺患者的非药物治疗包括疫苗接种、呼吸康复、氧疗等多方面内容。极重度慢阻肺患者可考虑进行长期家庭氧疗。

第四，急性加重时要积极治疗。慢阻肺急性加重指症状的突然加重，以下症状可协助患者识别：说话时感到明显气短；走路时气短明显；嘴唇或指甲呈蓝紫色或灰色；心率或脉搏明显加速或变得不齐；服用的常规药物对症状没有明显缓解。若出现上述症状，需及时就诊。

症状不太重的患者可以门诊治疗，适度增加吸入药物的使用剂量及次数，口服激素或行雾化吸入治疗，同时留心症状的变化，如有加重随时寻求医生的帮助。部分较严重的患者则需住院治疗

症状较重、反复急性加重的患者，可将自己的药单、家人电话、附近医院地址等写下放在一个容易找到的地方，以方便紧急时就诊使用。

第五，警惕慢阻肺合并症。慢阻肺并不是一个单纯的肺部疾病，它常与其他疾病合并存在，这些被称为慢阻肺的合并症。合并症可加快慢阻肺进展，加大治疗难度，甚至提高死亡率，需早期识别处理。

心血管疾病是慢阻肺最常见、最重要的合并症，缺血性心脏病、心力衰竭、房颤、高血压这4种心血管疾病最为多见。骨质疏松在慢阻肺患者中也较为多见且易被忽视。其他合并症还包括焦虑、抑郁、肺癌、糖尿病、胃食管反流病等。

在平时生活中，需注意有无合并症症状的出现，如活动后胸痛、胸闷、阵发心悸等，关注血压，早期进行相关检查并早期开始治疗。

新闻推荐

鱼台经济开发区 撑起安全生产“保护伞”

本报鱼台讯（通讯员宋丹李振鹏）鱼台经济开发区在全区生产制造过程中全面系统管控各类安全隐患，探索建立了独具经开区特色的安全生产新路子。高度重视，精心安排。成立了安全生产工作领导小组，制定出台了...