急性会厌炎耳鼻喉科“第一杀手”

近日，一篇题为《急性会厌炎险致死!33岁程序员曝光三甲医院抢救过程值得每个人警惕!》的文章在网络热传。文章当事人今年33岁，是北京一家单位的程序员，在5小时内，经历了从咽喉肿痛到呼吸困难、濒临窒息再到转危为安的惊险过程。突发急性会厌炎为何被称为耳鼻喉科急诊的“第一杀手”?

1会厌是呼吸和吞咽的“开关”

在医生的临床工作中，患者问的比较多的问题之一是“会厌在哪儿”。会厌是咽喉要道的重要关卡，我们张开嘴照镜子的时候是看不到会厌的，要通过喉镜才能观察到。会厌起着非常重要的作用，平时会厌是张开的，空气可以自由出入气道。当我们吃饭吞咽时，会厌像盖子一样盖住气管，不让食物进入气管。

会厌不是一块“肉”，而是一块软骨，形状像树叶一样，由会厌软骨和黏膜构成。鼻子吸入的空气和经咀嚼的食物都会经过咽喉，之后“各走各路”，气管的位置在食道的前面，空气会进入气管，食物则会进入食道，这就是由咽喉下方的会厌软骨所决定的。

那会厌是如何做好这个“开关”的呢?当我们吸气时，会厌软骨静止不动，让空气进入气管;当我们吞咽时，一方面软腭(也就是上颚的后1/3)会向后延伸，阻止食物进入鼻腔;另一方面喉的上升，令会厌软骨像门一样，将气管喉覆盖，令食物进入食道。

由此可知，在吞咽那一刻，我们呼吸是暂停的。吞咽完毕，软腭、喉会厌软骨迅速恢复原位，于是呼吸可照常进行。可见，会厌的状态会直接影响到我们的呼吸。因此，是否有呼吸困难是判断急性会厌炎的重要依据。

2会厌发炎的原因有很多

到底是什么原因导致急性会厌炎呢?专家表示，大多数急性会厌炎是感染所致。首先，最常见的原因是细菌感染，多见于流感嗜血杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，病毒感染或先有病毒感染后继发细菌感染也可引起。

其次，咽喉擦伤、药物或食物过敏、劳累、酗酒、吸烟也是常见的诱发因素。

第三，在网络问答平台上发表文章的这位患者之前就是会厌炎，难道复发也是毫无原因的、会带来生命危险的吗?蔡皓东表示，复发性会厌炎多与慢性扁桃体炎和会厌囊肿有关。

第四，需要注意的是，在生活中，烫伤、卡住鱼刺(创伤)也可能会导致会厌炎。变应性疾病(过敏)可能继发细菌、病毒感染，也会引起会厌炎，这属于 I型变态反应，与花粉过敏是一类过敏。

最后，有害气体吸入，放射线损伤也可引发会厌炎。

那么，只要得了急性会厌炎就一定会致死吗?会厌炎发生速度很快，及时就医是关键。

专家说，在会厌的前方有一个组织叫做会厌前间隙，这里的软组织非常疏松，这一特点决定一旦会厌发生感染，就会发生组织水肿，让会厌前间隙形成一个球状，使会厌形成塌陷，并向下遮盖声门，阻塞气管，从而引起吞咽困难、流涎、喘鸣和呼吸困难，甚至窒息死亡。会厌炎本身不可怕，可怕的是肿大的会厌会堵塞气道。

如果会厌发了炎，大多数患者首先出现的是吞咽时明显咽痛，有吞咽梗阻感。疾病的发生及发展很快，有时在睡醒后出现，继而会出现吞咽困难，说话声音如同口含东西。有时，还会反射性引起耳痛。

急性会厌炎多在发病24小时内出现，伴有吸气性喉鸣;重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息，同时出现全身反应，如发热、寒战、乏力。体弱者全身症状表现明显，身强力壮者的全身表现不明显。

不过，以上说的发病快、情况较为严重的是速发型会厌炎患者，而缓发型发病一般在8小时以上至数天，主要表现为发热、咽痛、吞咽困难和发音不清，病死率较低。蔡皓东分析，那位程序员则属于速发型，从感觉咽部不适到出现呼吸困难仅仅3个小时。幸亏他以前得过会厌炎，有经验，已经不能说话，但神志清楚，紧急在手机上写下“急性会厌炎，呼吸困难，求救”几个字，最终得以及时抢救。

3会厌炎先从喉咙疼痛开始

武汉市第一医院耳鼻喉科对科室接诊的106例会厌炎患者进行统计研究时发现，90%以上得会厌炎的患者起初都是因为喉咙疼痛前来就诊的，其他症状包括发热、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难，只有很少部分的患者出现了呼吸时带有声音的症状(喘鸣)。所以，嗓子疼的时候如果感觉呼吸困难，千万不能掉以轻心，因为短暂的窒息就能导致大脑严重缺氧，病人有可能因此成为植物人，严重者可能死亡。

那么，得了会厌炎之后应该怎么办呢?不用说也知道应该及时去医院就诊。朱梅介绍，医生主要使用的检查方法有两种，急诊时医生会将病人的舌头牵出，并用间接喉镜放入舌后端，就能看到会厌是否肿大。

需要注意的是，如果是严重的会厌炎患者，医生需要建立人工气道，比如经口或经鼻气管插管，必要时医生需要做气管切开术，比如环甲膜切开术，以让患者获得呼吸。

“两片甲状软骨板分别置于两边，并组成一个夹角，俗称喉结，在甲状软骨板下方有一个完整环状的软骨，环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，而再往下是马蹄状的气管环。当病人因气管堵塞窒息时，医生会切开环甲膜帮病人通气，因为容易定位，且只需要十几秒就可以切开，出血量很少。但是，如果病人还没有窒息，就从气管环的第二、三节切开，这个手术需要半小时左右的时间，从这里切开插管更有利于病人的恢复，环甲膜切开有可能导致病人终身依靠插管呼吸。”朱梅说。

河南科技大学附属黄河医院耳鼻喉科曾对五例重症病例进行了总结，这五例病人都因为急性会厌炎而发生昏迷、停止呼吸，还有一个人心脏停跳。后经过紧急手术，这五位病人很快就恢复了自主心跳和呼吸，全部抢救成功。而且，整个切开手术出血量只有1毫升，手术时间不超过15秒，堪称与死神赛跑!术后，这五位患者都恢复良好，没有其他并发症发生。

所以不用担心，虽然听起来这个急症真得很要命，但实际上也只有约6%的病人需要建立人工气道。

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