电子病历发展不应成为一场医患博弈

□罗志华

近日,中国青年报社社会调查中心联合问卷网,对2000名受访者进行的一项调查显示,61.6%的受访者用过电子病历,68.7%的受访者希望推广电子病历。60.0%的受访者觉得电子病历可以减少不必要的重复检查,56.0%的受访者觉得可以让医护人员更充分地了解患者就医过程,同时,68.4%的受访者担心不同医院之间难以联网调阅病历,51.6%的受访者担心电子病历泄露患者的信息。促进电子病历的推广,69.6%的受访者建议建立标准化的电子病历使用规定。

这次调查真实地反映出患者对于电子病历的期待。电子病历可以减少不必要的重复化验检查,让医护人员更充分地了解患者就医过程,省去了患者带纸质单据的麻烦,有利于加强患者在不同医院间就诊的连贯性,能够更清晰地呈现患者就医情况,便于约束虚假就医行为,这些好处不仅客观存在,而且更多好处有望被发现。但也要看到,这是站在患者的角度来看待电子病历。

若站在医院和医生的角度,看法就会存在很大的差异。比如重复检查可为医院带来收益,电子病历将检查最小化,等于也将医院的检查收益最小化；其它的种种好处多数只是对患者有利,对医院和医生未必有利,相反,患者眼中的部分好处反而会增加医生的担心,最为明显的是,电子病历实现在医院之间共享,患者担心的只是信息安全,但医生则会担心自己的诊疗过程会大白于天下,接受任何一位同行的审视,稍不小心,就可能被内行看出问题。

病历电子化虽然属于不可阻挡的发展趋势,但因为看待事物的角度不同,对于电子病历的看法也存在很大不同,患者当然希望在确保信息安全的前提下,让电子病历的发展步伐更快一些,但医院和医生因为存在一些顾忌,就会希望这个过程尽量慢一些。正因如此,当医院和医生在这方面具有更大的话语权时,电子病历的发展难免会受到掣肘。

种种迹象表明,电子病历的发展,其实已经成为一场医患博弈,只要这种博弈存在,即使话语权转到了患者手中,也未必能够促进电子病历的迅猛发展,因为只要医院和医生不情愿,他们找理由进行软抵制就轻而易举,甚至不着痕迹。

电子病历的发展离不开医院和医生的配合和支持,但要想做到这一点,就应该变医患博弈为医患合作,其中最关键,是做好改革的利益分配,不让任何一方因电子病历的普及而损害到利益,如此才能实现医患双赢。

在具体策略方面,首先应该改变当前按项目付费的模式,只有当按病种付费和门诊费用包干等综合付费模式得到普及之后,医院才能从减少检查和用药上得到好处。也只有医生对电子病历可能暴露自己诊疗瑕疵的担心消除后,医生才会以更加坦荡的胸怀,让诊疗过程公开化。

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