医生与患者都需要选择

金璎 http://blog.sina.com.cn/jinying5050

有一个月没有写博客了，病休期间也很忙碌，亲友学友荒友博友摄友驴友诸多的朋友来问候来看望，都是一句嘱咐，不要太累了，好好休息。鉴于此索性就懒一回，吃完午饭，看着电视吃着水果美美的看个连续电视剧，原来哪有这样的休闲，吃过饭迷糊10多分钟就得起来上班去了，如今可以万事不用思索就是休息。想想也是一种享受！最近一段最欣赏的电视剧就是反映医患关系的《心术》，自己原来做医生，很是有同感。

医生这个职业实在独特，天天都是与死神在周旋，诊断治疗的每一个瞬间，都关系着患者的生命，所以容不得任何的疏忽和大意，但是鉴于医生个人的综合分析能力与经验的多少，终归会有高明医生与一般医生之差异，这也是无法避免的。就自己行医的过程，有几个案例其实挺典型的，也可以说明一些问题。

北医毕业后在市儿童医院做住院医生的时候，有一天值班来了一个患儿，10岁男孩，在急诊观察室等待床位入住，我接了电话，就准备接诊，病房刚刚出院了两个患儿，可以收新患儿了。想想自己就像心术中刚刚毕业的那个医生于莺莺，不知道这里的深浅，还没有等我多说什么，一位资深护士就告诉我了，那个孩子尿便都失禁，病因也未能查明，别的医生可都没有收。说实在话，人家的潜台词是，尿便失禁说明病情严重，护理任务繁重，观察室那么多急诊医生都没有诊断，你一个住院医生逞什么能。那时候自己还是初生牛犊不怕虎，根本不懂得这里的收入病房的奥秘。想都不想就坚持要收，护士最后给了一句，你可想好了。有什么需要想好的，是患儿就得收啊。那个孩子是农村来的，他的母亲眼泪汪汪的，不停地说着，医生，救救我儿子，救救我儿子。

孩子的母亲不会像有知识的文化人那样，会系统的说明孩子的病史，到底为什么生病昏迷，她真是不知原因。我只好首先检查孩子的各项体征，仔细地查看已经在急诊室检查的病例，终于在我查看孩子的眼睛时，发现孩子的瞳孔像针尖一样的小，再联系其他昏迷，呕吐，浑身湿漉，很像当初我曾经在部队医院时候抢救的一位口服敌敌畏自杀患者的情况，于是我重新开始问诊，问那孩子的母亲孩子吃过什么东西没有，有没有和家里吵架，服了农药？她说没有，在回忆中说生病前吃了一个生红薯，我马上问那个红薯是在什么地方拿的，她说是从一个袋子里拿的，追问那个袋子是装什么的，她说是装有机磷农药的。

我终于找到了孩子的病因，红薯从田里往回拿的时候，没的装了，就顺手用一个装有机磷农药的袋子装回来了。路上饿了抓出一个就吃了。由此病因加上孩子的症状，很像有机磷中毒。为了确诊我又查了相关有机磷中毒的详细资料，最后认为诊断就是有机磷中毒。鉴于孩子吃那个红薯已经有些时间了，再洗胃已经晚了。因此就准备使用大剂量阿托品达到阿托品化，此时又受到值班主治医的质疑，因为阿托品化与阿托品中毒的距离很近，有风险。那位值班医生是来医院进修医生，但是人家年资比我长，怎么办呢，我阐述了自己的理由，坚持用药阿托品化，值班医生又给了我一句话，你可得负责任。

那时候年轻，不懂，想的只是怎么抢救那个孩子，于是坚持用药，还好的是，用药后很快孩子就从昏迷中苏醒过来，病情很快减轻，终于恢复了，想想看农村中一个10岁了的儿子，在家庭中是何等重要。再想想看，回想自己的这段治疗经历又是何等凶险。如果患儿入住后还没有及时救治就不行了，如果患儿经过阿托品化等治疗没有奏效，如果上级医生怪罪下来，如果孩子家长追究责任，如果是现在，我还会这样做吗？我都不敢回答。

由此例子可以说明，医生和患者都是在做选择，如果给医生一点勇气，也许有风险，但是需要的是权衡治疗的风险大还是疾病恶化的风险大，如果从医生保护自己的角度出发，我想不敢做出这样的处理。首先不收入病房，毫无风险，理由很多，没有床或者还有其他患者需要入住等等。其次有上级医生在，跟着看毫无风险。但是孩子可能就没命了。我在这里说这个真实的故事，也不知道那个孩子和他的母亲现在怎么样了。在救治了这个孩子之后，我得到了一个礼物，注意不是红包，是孩子的母亲特地从乡下捎来的红枣一包，我收下了这份心意。

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