三部委出台医保控费意见 控制医疗费用过快增长

【新华网上海12月7日电】人力资源和社会保障部、财政部、卫生部近日联合发布《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，决定用两年左右的时间，在所有统筹地区范围内开展总额控制工作，以控制医疗费用的过快增长。专家指出，医保控费应以保证医疗质量为前提，总额预算办法可进行分配创新，建立“大预算单位”来鼓励各医疗机构联系协调，优化资源配置。

医保基金“吃紧”吹响控费“号角”

由于近年来我国医保覆盖面扩大，医保费用增长过快问题逐步凸显，一些地方医保基金金额日益“吃紧”。

在此背景下，三部委联合出台医保总额控制意见，所谓医保付费总额控制，指的是医保经办机构依据历史数据和基金收入状况，确定基金支出总额，同时将指标分解到医保定点医院，在以收定支、收支平衡、略有结余的原则下，“结余留用、超支分担”。

“医保基金管理的趋势就是定额管理。”平安集团旗下平安养老保险公司政府业务项目经理吴波认为,按照总额、病种、人头的管控模式结合,能够一定程度缓解医生滥用药物,过度医疗等乱象。例如,按照某地医疗费用平均标准,某医疗机构一名病患住院花费四千元左右,其一年收治一万名病患,住院这项费用的总额控制就是四千万元,超出部分就是医院垫钱支付,不再由医保基金覆盖

医保控费将不以降低医疗质量为前提

根据意见,针对实行总额控制后可能出现的推诿拒收病人、降低服务标准、虚报服务量等行为,主管部门会加强对定点医疗机构医疗行为的监管。该工作人员指出,将次均费用、复诊率、住院率、参保人员负担水平、转诊转院率、手术率、择期手术率、重症病人比例等纳入考核指标体系,就是为了控费同时保障医疗质量。

还需创新预算单位优化配置

专家建议，总额预算的控制方法还须进行“二次创新”。对于意见中提出的“将总额控制目标细化分解到各级各类定点医疗机构”，专家建议，可以建立更大的预算单位来分摊超支费用。

专家指出，医保资金管理不应该办成银行，只有控制资金进出，保证收大于支的“钱袋子”功能，而应形成积极的监管机制，分析实际数据，监控不合理支出，有效配置医疗资源。

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