市人民医院创伤骨科发展 关节镜提高患者生活质量 □特约记者 梁力升 通讯员 龙能政 文/图

不久前，患者李大叔一瘸一拐地来到百色市人民医院创伤骨科就诊。据了解，李大叔左膝盖的病痛已经有10余年，近些年来，他的左膝关节经常性疼痛，并且在上下楼梯或坐下时明显感觉到有“咔哒咔哒”的声响，有时还会感到左膝酸软无力。以前疼痛发作时，李大叔只是吃点止痛药或敷点药膏，休息几天症状就能缓解。但这次发作却与从前不同，老方法完全不管用了，更让他担惊受怕的是左膝逐渐不能抬起，且活动度越来越差。为了能将左膝的病痛治好，李大叔来到了百色市人民医院，创伤骨科陈俊副教授为其做了详细的检查，拍了X片和核磁共振，结果显示李大叔为“左膝半月板损伤，后交叉韧带断裂”。

“半月板及交叉韧带损伤是膝关节损伤的病人中常见的一个问题，然而对于半月板及交叉韧带，大家似乎总觉得无能为力，因为它在膝关节里面，我们很难碰到它。要在关节腔内狭小的空间进行手术，这既是门槛，也是考验。”陈俊副教授在接受采访时说。

手术团队经过缜密的考量，在与患者做好沟通后，陈俊副教授决定为李大叔进行关节镜微创手术，在麻醉下进行左膝半月板成形和后交叉韧带重建术。术后第2天，李大叔的左膝关节便可以自由活动了。

膝关节微创手术的利器——关节镜

目前，膝关节前交叉韧带断裂主要的手术方法是关节镜微创手术重建，目的是消除肿胀和疼痛，恢复关节活动度和肌肉力量，恢复本体感觉，重新工作和运动。手术有时间短、创伤小、出血量低、手术视野清楚、术后并发症少、恢复快的特点，使患者的膝关节功能得到最快的恢复，极大地减少了患者的痛苦。

百色市人民医院创伤骨科使用自体肌腱作为移植材料，经过编织、缝合制备成膝关节十字韧带重建的模型并移植到关节腔内，再以可吸收或钛合金材料固定使其牢牢地固定在关节内，肌腱的两端深深埋入大腿骨以及小腿骨内预先钻制的“骨隧道”内，整个手术只有几个很小的皮肤切口，加起来也就4~5公分左右。关节镜下的膝关节十字韧带重建手术不仅规避了传统切开手术动辄20~30公分长的切口，也减少了对关节正常结构不必要的破坏，减少了手术创伤。与此同时由于关节镜所具有的“大视野”这一技术优势，利用极小的切口可在显示屏上展现出受伤膝关节的全貌，如果患者同时合并膝关节半月板损伤或关节内软骨损伤也可以一并治疗，避免遗漏病情。患者手术后痛苦小，可以早期进行功能锻炼，术后恢复快。

“利用关节镜，可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看得更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处，对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的关节伤痛的治疗，有些关节镜手术往往能取得立竿见影的效果”，陈俊在接受采访时说。

据介绍，目前市医院创伤骨科已经常规开展的膝关节镜手术主要有膝关节镜和肩关节镜。

膝关节镜：1.半月板的修整与缝合；2.前后交叉韧带的重建；3.前后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的内固定术；4.游离体去除；5.急慢性滑膜炎的清理手术（包括类风湿性关节炎、化脓性关节炎、痛风结晶性滑膜炎等）；6.膝关节软骨修复；7.关节镜辅助下膝关节的骨折复位内固定术。

肩关节镜：1.肩袖损伤修补；2.肩关节盂唇修补；3.冻结肩松解等。

关节镜在关节类疾病诊疗中的优势

近年来，随着交通运输业、工农业的高速发展，交通事故等高能量损伤导致的关节损伤发生率越来越高，类似李大叔的患者也越来越多，而在此类疾病的诊断和治疗中，一种名为“关节镜”的技术扮演着越来越重要的角色。

陈俊副教授告诉记者，关节镜是一种应用于膝、肩、肘、腕、指、趾、髋、踝及颞颌关节诊断和治疗的技术。我国从20世纪90年代起引入关节镜技术，随着该技术的普及和发展，近几年来全国各大医院都先后开展了此项技术。为给患者带来更先进的诊疗，百色市人民医院于2007年正式将此项技术引入，目前该技术已在百色及周边地区处于领先地位。

关节镜最主要的优势在于直观性和准确性，利用影像技术，可在不开刀的情况下全面观测到患者关节内部的各种问题。基于以上优点，关节镜被广泛地运用于以下几方面的诊疗：1.非感染性关节病变的鉴别诊断；2.半月板破裂的诊断和手术治疗；3.关节软骨损伤部位及性质的诊断；4.关节滑膜病变的诊断与活检；5.关节韧带、肌腱损伤的诊治；6.关节周围软组织损伤的情况判断等。

陈俊副教授表示，关节镜是一种既直观又准确的诊疗设备。以膝关节为例，人体的膝关节盘状软骨是一种发育异常的结构，未损伤时仅有伸膝弹跳感，症状不易被发现，而在损伤后则会有明显的疼痛和弹响，严重时甚至会有交锁积液。传统的体检方式有CT和MRI，CT诊断率不高，MRI因费用昂贵而不能普及扩展，而应用膝关节镜，不仅可以准确判断盘状软骨类型及损伤部位和范围，还能发现关节内其它检查不易发现的病变，如关节软骨损伤，滑膜皱襞、髌下脂肪垫肥厚及滑膜软骨瘤等，具有诊断率高、创伤小、恢复快、效果好、感染率低的优点。

此外，关节镜在踝关节的诊疗中也有着明显的优势。踝关节扭伤后长时间疼痛，主要因前下胫腓韧带、前距腓韧带、三角韧带深层纤维瘢痕化、滑膜炎症或并发软骨损伤所致，此类病变统称为踝关节软组织撞击综合症，而关节镜检及镜下手术在对其诊断与治疗中有着重要的价值。

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