超高危产妇去世：家庭的纽带不是生孩子，而是爱

2018年6月，患有先天性心脏病合并重度肺动脉高压的孕产妇吴梦不顾医生劝阻，产下一子。同月，进行心脏房间隔缺损修补手术和肺移植手术，成为世界首例高龄肺动脉高压产妇肺移植手术。2018年12月17日，吴梦因肺部真菌合并鲍曼不动杆菌感染再次入院。今年4月1日，吴梦在从医院回到家的途中去世，享年43岁。

吴梦的主刀医生——被称作“中国肺移植第一人”的陈静瑜，在微博中写下这段话：“肺移植术后免疫抑制容易诱发感染，所以受者必须遵守医嘱加强随访，但吴梦对医生抗感染用药不信任，觉得术后花费多，拒绝必须的用药治疗，导致双肺反复感染，诱发慢性排斥。她甚至不遵医嘱、不吃排异药，请精神科医生会诊有性格分裂，她在我决定二次移植时写给我的信中也觉得只有神能救她，而不是医生。我最后也很无奈，觉得自己一心赴救只能救她身体的疾病，但救不了她的心灵。”

吴梦的离去让人痛心，更让人思考生育的本质和意义。

遇见“偏执狂”

2018年初，吴梦来到无锡市人民医院产科门诊，她平静地把检查单递给产科主任马锦琪。马锦琪接过之后，倒吸了一口冷气：

一共两张超声，一张提示宫内早孕，另一张提示先天性心脏病，房间隔缺损，重度肺动脉高压（吴梦的肺动脉压112mmHg，而正常不超过30mmHg）。

这意味着什么？就是说这个看上去娇小玲珑、笑靥如花的姑娘，随时可能死去，更不用提怀孕生孩子了。“肺动脉高压意味着心脏已经没有力气将血液泵给肺，若不及时治疗，人会因全身缺氧而死，而怀孕无疑会加重这一切。”妇产科医生田吉顺这样解释。

妊娠合并肺动脉高压是最危险的病之一。根据统计结果，妊娠合并肺动脉高压发病率约为百万分之十一，但围产期死亡率却高达30%～50%。

因此，国际和国内的肺动脉高压指南都明确建议：肺动脉高压女性避免妊娠。马锦琪的第一反应就是，建议吴梦终止妊娠。

然而吴梦却坚定地回答：

我接受一切可能的风险，哪怕付出生命的代价，我也要坚持怀孕，直至分娩。说着，她递上了事先准备好的“免责声明”。吴梦的先生也表示：“风雨无阻。”

艰难的谈判

2018年5月初，吴梦住进了无锡市人民医院肺移植科。医生们面临的第一个难题，就是什么时机把孩子“取”出来，以及怎么取出来。

经过多个科室专家反反复复的讨论，医生最终决定在胎儿生长到26～28周之间的时候终止妊娠，用剖宫产的方式把孩子生出来。但是剖宫产也并非万事大吉，因为术中和术后也是难关。“当孩子取出来后，多出来的血液会迅速回流到心脏，造成心脏超负荷运转。产后24～48小时，是观察心脏能否恢复到正常运转的关键时期。只有过了这两个坎，才算平稳度过危险期。”田吉顺这样解释。

显然，吴梦的心脏承受不了这样的挑战，所以医生建议，在剖腹产手术前，在全麻下使用体外膜肺氧合（ECMO，人工肺+人工心脏），来替代吴梦的心肺，为她保命。

还有另一个两全的方案：剖宫产的时候，结扎子宫动脉上支，如果术后出现大出血，就做介入术或者手术切除子宫；如果剖宫产的当时出现大出血，就当即切除子宫。

医生带着这个方案跟吴梦做术前谈话。意外的是，吴梦接受有大出血就切除子宫，但绝对不接受使用ECMO，更不能使用全麻。“我怕自己再也醒不来，看不到宝宝了。”吴梦这样解释。她此时已经隐隐地感觉到，很可能自己上了手术台再也不能醒来，如果死前连孩子都看不到一眼，她接受不了。

如果不接受保命的武器，让母亲冒着不到百分之一的希望去闯关，即使孩子活下来，失去了母亲，对孩子而言，何尝又不是痛苦的一生？无锡市人民医院的专家们好说歹说，总算说服了吴梦接受这个方案。

九死一生的历劫

2018年6月16日，马锦琪团队在全麻ECMO辅助下为吴梦进行了剖宫产手术，手术很顺利。刚结束剖腹产的吴梦躺在病床上，向玻璃另一面的家人做出胜利的手势，然而，躺在病床上的吴梦，因为持续性心衰不能纠正，一直不能撤除ECMO，她能不能活下来，还是一个未知数。

实际上，像吴梦这种病人，唯一有效的办法就是做心肺联合移植，或者做心脏畸形的修补同期双肺移植。会诊的时候，陈静瑜提出给吴梦做这个手术，所有的医生都表示强烈反对。直白点说，如果给吴梦做手术，手术台上下不来，那可是生生又造出来一个孕产妇死亡事件。“如果吴梦是你的女儿，你会给她做这个手术吗？“陈静瑜问。

最终，陈静瑜团队还是决定给吴梦做心脏修补同期双肺移植手术。然而肺源到哪里去找？吴梦能够等到移植这一天吗？幸运的是，产后第11天的吴梦，就等来了合适的供肺。“修心换肺”，陈静瑜这样来描述这个手术，“不管是房间隔缺损修补术，还是肺移植手术，都是大手术。更难的是，要两位术者默契配合，中间不能出半点差池。”

为了保吴梦手术顺利，陈静瑜联系到了南京市第一医院副院长、著名的心脏外科专家陈鑫来主刀房间隔缺损修补术。完成心脏手术之后，又让心脏跳动起来，陈静瑜接力，一气呵成完成了肺移植手术。手术持续了八九个小时，仅仅输血就用了5000mL。

这次手术，终于把吴梦的一只脚从鬼门关拉了归来。术后第5天，吴梦就顺利撤除了ECMO，心功能也有了极大的改善。除了术后一周因咳嗽乏力，做了气管切开以外，一切恢复得都很顺利。

写在结尾

顺利走出ICU的吴梦，最想见到的就是儿子。小家伙安稳地熟睡在保温箱内，并不知道妈妈为了他的到来承受了什么。“不管命运如何对待我们，我们永远不能失去：扬在脸上的自信、长在心底的善良、融进血液里的骨气、刻进生命里的坚强。”作为一个知名网络作家，2015年，吴梦曾经在自己的连载纪实小说《活着》中这样写。

在这本书里，吴梦以亲身经历为原型，记录了肺动脉高压这种罕见病群体的故事。吴梦曾经在接受采访时表示，希望能通过她的书让更多人了解这种病，以避免更多悲剧发生。

为她做心肺手术的陈静瑜，在征得吴梦的同意之后，把这个故事发到了微博上，激起了网友的讨论。

有人说吴梦：“在这种情况下怀孕也是对孩子的不负责任，其本质还是自私，拿自己的命来赌，自我感动、自我高潮，还是要感慨一句医者仁心。”

有人说，用命生子，这种心情可以理解，毕竟这是属于她自己的选择。也有人认为吴梦是在浪费医疗资源，质疑她为什么可以那么快等到肺源。

陈静瑜的心里也很纠结，他理解生而为人，吴梦有渴望活下去、渴望结婚生子的权利，也感慨母爱的伟大与艰辛，感慨生命的奇迹与坚韧。但吴梦的倔强也让所有参与抢救的医生感到后怕，他反对这种几乎赔上性命的冒险。

肺移植中心ICU主任许红阳说：“管理ECMO下剖宫产术合并肺动脉高压的极高危重症产妇真的还是第一次，成功管理肺动脉高压产后双肺移植和心脏修补的也是第一次。时常感叹这女人的生命力如此顽强，终不知道是该赞叹现代医学，还是命中一切早已注定。”

从医学的角度出发，吴梦的做法是在挑战科学、挑战生命，这是一招险棋，赌上的不仅是自己的性命、腹中的孩子，还有医务人员承载的压力以及几个家庭的幸福完满。

生前，吴梦说，她支持陈静瑜把她的故事放到社交网络。“不值得模仿，应该让更多的人知道，肺动脉高压的患者不能妊娠，不要再让更多的人犯错。”

(刘颖慧任悠悠)

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