多管齐下严防医保基金“跑冒滴漏”

本报讯记者昨日从有关部门获悉，市医保局联合公安交警部门，通过筛疑点、深入查、定违规、严处罚等举措，开展交通事故意外伤害医保基金支付专项检查，严防医保基金“跑冒滴漏”。

筛疑点。专项检查中，检查人员与医保结算系统对同期报补数据进行筛选比对，并结合交警部门提供的事故认定书，明确事故时间、起因、事故责任等内容，已筛查发现45起疑似意外伤害患者住院报补信息。

深入查。组织第三方监管人员成立调查小组，赴各家定点医疗机构调阅45名外伤患者住院病历，查找住院记录，并结合意外事故筛选比对信息，精准还原事故经过。

定违规。核定交通事故因外伤住院20起，非外伤住院25起，经交警队认定事故中本人无责任、次要责任、同等责任、主要责任的15人，属违规报销。认定事故中本人负全部责任及未按照外伤收治住院的30人，纳入正常医保报销范围。

严处罚。对违规报销的15起涉及医保基金14.11万元，责成医疗机构限期全额追回，并责令定点医疗机构强化源头管控，进一步核实就诊信息真实性，确保合规报补。

（记者刘景侠）

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