健康心脏之路，从了解心脏开始

心脏和胰腺、甲状腺等腺体一样也是一个内分泌器官，分泌许多种激素。肾素—血管紧张素—醛固酮系统也存在于心脏内，它还分泌出多种多肽，其中研究最早的为心房利钠肽又叫心钠素或心房钠尿激素。能与其它激素相互作用精确地调控血压和血容量。它所分泌的钠尿肽，对于诊断是否有心力衰竭有很大作用。这些激素在治疗心力衰竭等方面，都具有重要意义。

陈德海，毕业于上海交通大学附属新华医院，临床医学博士，主任医师，硕士生导师，市人民医院心脏外科主任。2013年8月至2015年9月，受国家卫计委派遣至坦桑尼亚国立Muhimubili医院心脏外科中心工作。从事心脏外科临床工作近30年，常规开展房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的微创封堵手术，体外循环下常见及部分复杂性先天性心脏病的手术治疗。擅长进行联合瓣膜置换及瓣膜成型，瓣膜置换+冠状动脉搭桥，瓣膜置换+房颤射频消融术，体外循环下/非体外循环下冠状动脉搭桥术，升主动脉瘤及Ⅱ型夹层动脉瘤的手术治疗。在重症心脏病术后监护、血管活性药物应用、主动脉内球囊反搏治疗低心排综合征等方面积累了丰富的临床经验。积极开展心脏外科相关的基础及临床方面的科研工作，在国家级核心期刊发表科研论文20余篇，主编著作一部。主持市级科研课题两项，获得市级科研创新二等奖一项，市级科技进步三等奖一项。

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当你感觉疲惫劳累时，可以找个时间来休息一下，但你的心脏却不行，它是你体内最忙碌的器官，不能有片刻的偷闲，必须一刻不停的跳动着，持续有力地为全身输送血液。心脏也不像肺和肾脏一样左右各一，等于有个“备胎”，一个出了问题，另一个可以替上，心脏只有一个。

问题来了，对于自己如此重要的器官，你对它又有多少了解呢？

1.心脏是一个神奇的泵，需要你的精心呵护

心脏是维持血液循环的一个泵，它把血液泵至全身每一个器官和组织，心脏停止工作几分钟就能导致脑的损害，而且不可恢复。身体内的静脉血带着全身各部位的代谢废物和二氧化碳，通过许许多多静脉，回到右心房，然后通过右心室把血泵到肺部，在肺部把二氧化碳呼出去，将氧气结合到血液中；携带氧的血液又通过肺，回到左心房，并通过左心室把血泵到全身。它会伴随着你生命的每一刻，不知疲倦地为你跳动，如果你不能细心的呵护，总是伤害它，它会令你的生命大打折扣。

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2.心脏的腔室与门及管路系统

心脏有四个腔，就像两室两厅的房子，分别叫左右心房、和左右心室。两个心房和两个心室之间被称为房间隔和室间隔的两道墙隔开而不能直接相通。如果两个心房之间或两个心室之间相通，就叫先天性房间隔缺损或室间隔缺损。从脑部和上肢流回心脏的静脉血，经过一根上腔静脉的管道回流到右心房；从身体下部回流的静脉血，通过下腔静脉的管道回流到右心房。右心房与右心室之间有一扇“门”，叫三尖瓣。右心室血液流出口的“门”，叫肺动脉瓣，血液通过这些“门”被泵入肺动脉再进入肺部；在肺部，结合了氧的血液，通过四根肺静脉的管道，流入左心房。左心房与左心室之间的一扇“门”，叫二尖瓣。左心室血液流出口的 “门”，叫主动脉瓣。血液通过这些“门”，被泵到外周全身。如果这些门发生病变，出现狭窄或关闭不严，就会得一种心脏病，叫做心脏瓣膜病，由风湿热引起的称为风湿性心脏病，风湿热是由溶血性链球菌感染引起，多表现为咽炎、关节肿痛等。

3.心脏的大小、重量、位置和泵血量

人类的心脏大小，约和拳头相近，大约1磅重，位于胸骨后方偏左一些，心脏的大小可以用心胸比例（心脏的横径与胸腔横径之比）来衡量。正常人心脏的比率为0.42～0.48，如果超过0.5即为不正常。心肌是体内最强健的组织，它每天的做功相当于把一件一吨重的物体举到五层楼的高度。当成人每分钟心跳60～80次时，心室收缩射血量每次约60～80毫升，每分钟搏出的血液有4000～5000毫升，24小时搏出的血液可达7000公斤之多，正常健康的心脏可以连续工作百年以上。许多原因如病毒感染、长期大量饮酒、高血压等可引起心脏形状增大、重量增加和泵血量减少，可产生各种类型的心肌病和心功能不全。

4.心脏的指挥联络系统

心脏的每一次搏动，都是依靠心脏的生物电流信号而运作的。最高指挥部是一个叫窦房结的细胞团，它发出的指令，控制着心脏的节律和次数；这种指令，通过电话线似的传导系统，把电流传送至心脏的各个位置。当信号传送到心房时，就引起心房收缩，于是把血液泵到舒张的心室中；当信号传送到心室时，心室就会收缩，使右心室把血液泵向肺部，而左心室则把血泵向全身。心房的电信号，要通过叫房室结的类似变电站的结构，再通过叫左右束支的类似传导电线的结构，传导到左右心室。所有这些，组成了心脏的指挥联络系统。如果由于种种原因引起了心脏指挥联络系统发生问题，就会出现心律紊乱，也叫心律失常，最严重的系统故障会因心脏骤停而引起猝死。

5.心脏的跳动参数

心脏本身对人体内部的需求非常敏感，心脏跳动的快慢会根据人体的需要而自动调整；运动时需要更多的氧和各种营养物质，心脏跳动就会加快；出现发热或其它需要消耗更多的氧和营养物质的疾病（如癌症）时，也会出现心跳加快的现象。在休息或睡眠时，心脏跳动就会减慢。正常情况下，健康的心脏每分钟跳动在60～100次之间，它会根据身体的需要而调整每分钟的心跳次数。平均每天跳动120000次左右。当身体运动、需要泵血量增加时，心脏可在数秒之内使泵血量增加4倍以上。

6.心脏功能指标——射血分数

心脏在每次收缩时喷射到全身的血液量，除以心脏舒张时心腔内的血液量，称为射血分数，又称EF值。正常健康心脏的射血分数是60%或更多，各种心脏病都可能导致射血功能减低，就是射血分数减少，当减少至40%或更少时，心脏泵出的血液就不足以提供全身各个器官的需要而出现心力衰竭。

7.营养心脏的血管——冠状动脉

心脏是一个将血液和营养输送到全身的器官，但它自身也需要营养。它是通过冠状动脉获得营养的。冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉。左冠状动脉从开口处到分叉前的那一段叫左主干，其情况各个人常不相同，有的长一点，有的短一点；左冠状动脉分叉后，主要分为两支，一支叫前降支，另一支叫左旋支，右冠脉主要是一支，因而供应心脏血流的分支冠状动脉主要有三支，平时所说的三支病变就是指三支血管。如果冠状动脉内有斑块形成从而造成狭窄，称为冠心病，导致运送到心脏的血流量减少，从而出现轻微的胸痛到心跳骤停等症状，严重时可以危及生命。由于饮食习惯的改变，我国心脑血管疾病的发生率明显增加，目前已成为死亡的第一位原因，自2009年以来，农村的发病率显著上升，因而积极预防心血管疾病已经是刻不容缓。

8.心脏的主要成分——心肌细胞

心脏主要由心肌细胞组成，每个心肌细胞之间靠一种叫闰盘的相互连接，齐心协力地一起收缩和舒张，从而形成心脏的跳动。人类经过幼年、少年期后，成年人的心肌细胞在生理状态下已失去了增殖能力，就是说心肌细胞数量将不会再增加。成熟的心肌细胞逸出细胞周期，成为终末化细胞。由于心肌内没有能够生成心肌细胞的干细胞，因此，心肌细胞最后就成为终末化组织，成年后就定型了，不能再生再长。一旦心肌受到损伤，心肌细胞将发生玻璃样变性、纤维化，只能进行瘢痕修复，心肌梗死后坏死的心肌只能被纤维组织代替。当前我们的内科药物、导管介入及外科搭桥手术，均不能修复及逆转已经坏死的心肌，最终就会发展为充血性心力衰竭，即心肌收缩力减弱，从而使心脏的射血功能下降。这必然导致全身供血不足。随着 “干细胞生物工程”的开展，人们发现骨髓中含有多分化潜能和自我复制的干细胞，为细胞移植重建坏死心肌提供了理想的细胞源。如果将骨髓干细胞作为增加心肌细胞的细胞源，则可以通过移植骨髓干细胞来增加心肌细胞，修复因坏死而减少的心肌细胞，但这种新的治疗方法目前还处在试验阶段，还有许多有待解决的难题。

9.心脏还是一个内分泌器官

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