医养一体：养老模式里岔新探索

核心提示：

“医养一体”结束了养老机构与公立医院之间资源割裂的状态，形成双赢甚至多赢的局面：养老机构可以整合公立医院优质的医疗资源，提高为老人服务的能力，公立医院可以树立社会公益形象，扩大自身的影响力及医疗服务的覆盖面；老有所医和老有所养，可以减轻老人亲属及子女的精神压力和经济负担，让他们将精力更多地投入到学习和工作之中。

随着银发浪潮的到来，人口老龄化已成为我国21世纪面临的重大挑战之一。一些“老年病”的常发、易发、多发，患病、失能、半失能老人的治疗和护理问题困扰着千家万户。然而医疗机构与养老机构分离，养老机构无法提供医疗服务，而医院又无法进行养老，造成老年人经常要在家庭、养老院和医院之间“辗转”，在此背景下，里岔镇进行了“医养一体”养老模式探索，受到社会广泛好评，并引起市民的极大关注。在这一模式下，公立医院与养老机构“联姻”，实现了公立医院优质医疗资源与养老机构资源的有效整合，一举解决了困扰养老业的“医养分离”难题，实现了养老机构、医疗机构和社会的多方共赢。

养老看病 两院合一

在“医养一体”模式中，老人没有生病时，作为“养老模式”，由工作人员提供全方位的生活服务，一旦生病或突发疾病或旧病复发，立刻进入“住院模式”，完全康复后再转入“养老模式”，虽然经历了治疗、康复和养老几种模式，但绝大多数情况下老人仍住在原来的床位，只有大病同时转入医院治疗，几种服务模式的转换都是根据老人的状态适时调整，这样，可以最大限度地方便老人，同时也让老人亲属放心省心。

（下转第二版）（上承第一版）

“要不是住在这里，我恐怕早没命了。”里岔镇前朱陈沟村65岁的老人姜瓦正在里岔镇养老院看电视。前段时间，这位老人在吃饭时突发心脏病，旁边卫生院的医生们在5分钟内赶到进行救治，老人有惊无险。

老人的幸运得益于里岔镇卫生院与养老院的“二合一”。在里岔镇养老院记者看到，老人居住的房间像病房又不同于病房，说它像，是因为每间房都清楚地标出“责任医生”、“责任护士”的名字；说它不像，就是老人房间里的设施齐全，充盈着“家”的温暖。跟病房一样，里岔卫生院派出一名主管大夫和主管护士负责养老院日常值班，另外分成8个医疗小组，每组负责12人，对老人进行专业的治疗和规范化的护理，为老人提供了健康保障。

“我们最大的特色就在于打破了医疗机构与养老机构各自为政的局面，老年患者的医养需求在这里能得到‘一站式\’满足。”说这话的是里岔镇卫生院院长逄德堂，同时他也是这家养老院的院长。逄德堂告诉记者，入住养老院的老人，大多疾病缠身。于是里岔镇推出既能养老又能看病的新模式，目前养老院已有85位老人入住。养老院与卫生院比邻，一条小路让两院内部联通。卫生院每天安排1名大夫和2名护士到养老院上班，让老人们享受24小时“保姆式”保健服务。

“医养结合是一种双赢探索。”逄德堂认为。他给记者算了一笔账，如果养老院单独运行，按照现在的规模算，仅后勤人员年需支出15万元左右，加上卫生院就需要近30万元。现在与卫生院共用一套后勤人员，每年总共仅需支出16.5万元，节省了将近一半的费用。

除去大量开销外，最让养老院经营者头痛的还是医疗这一块。老年人大多数患有多发病、慢性病，他们生病的几率是正常人六倍之多，因而养老院一刻也离不开正规的医疗服务，而医疗这一块又恰恰是养老院的“短腿”项目。乡镇养老院一般规模小、实力弱，不可能聘请有行医资质的医生在养老院坐诊看病，而即便有养老机构愿意聘请执业医生，医生也不愿到养老院来，“待遇少不说，面对众多老人所承担的风险也成倍放大”。正因为如此，在我市养老机构中，设置医务室，能提供执业医生就诊服务的寥寥无几。而医养结合模式解决了这一问题，是将医疗资源与养老资源实现有效整合的一次创新之举。

前景虽好 困难犹存

“医养一体”理念，来源于需求，成长于实践。为将这一服务模式惠及更多的老年人，目前里岔镇已开始计划，依托中心卫生室向中心社区推广这一模式。但要大规模推广，使试点的“星星之火”形成“燎原”之势，还需加大投入，补足养老事业发展滞后、养老床位数量不足、卫生技术人员数量短缺的短板。

随着社会结构转型、乡村经济基础改变，农村中青年外出务工增多，许多失能、半失能老年人与空巢老年人的生活陷入了无人照料的困境。如何发展农村养老服务业，让辛劳了一辈子的老人安享晚年，应该是城镇化建设的题中应有之义。目前我市先行先试，提供了“样本”，其经验值得借鉴，其困惑也引人思考。

医养结合的模式，让人十分看好。在我市农村养老探索的过程中，“星星之火”均处于试点阶段，离“燎原”还有一段距离。但农民却有些等不及了。

前不久，里岔镇的一位农民找到逄德堂，想住进养老院。“他既不是鳏寡孤独，也不属于经济困难，只是孩子不在身边，不符合养老院的入住条件。”逄德堂说，这样的事经常有。不少农民看好了他们这种“医养结合”的养老模式，时不时地有人来打听，就是交钱也愿意，但均因床位有限，没有得到满意的答复。

里岔镇卫生院曾做过一项调查，该镇60岁以上的老人共1.17万人，需要护理的占17.29%，其中丧失自理能力的占6.1%。随着城镇化的进一步发展，农村社会化养老已是大势所趋。能不能建更多的养老院？地方财政有些力不从心。逄德堂举例说，为建他们这家养老院，里岔镇政府先后投入了1000多万元，这还不算运行费用。

当前，我市养老事业发展相对滞后、养老床位数量相对不足、卫生技术人员数量短缺，特别是老年病专业人才紧缺、广大群众对养老事业满意度还不够高，这些问题都需要在今后工作中加以改进和解决，如此一来，医养结合模式才能长久，农村养老服务体系才能真正完善起来。

(刘德刚 陈凯)

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