6个多小时主动脉上惊险“拆弹”

主动脉夹层，虽然不像心梗、脑卒中在市民中的知名度那么高，却是心脏外科急症中最凶险、死亡率最高的疾病，一旦夹层破裂，患者瞬间就可死亡，即使当时身处医院病房，也几乎没有挽救的可能。 1月2日，胶州的陆先生突然感觉胸闷胸痛，被家人紧急送往附近的胶莱镇卫生院，当地医生为他做了心脏彩超，基本排除了心梗的可能性，面对危急重症，医生启动了医联体移动远程会诊系统，联系青岛阜外心血管病医院请求协助诊断。心外科副主任医师王刚判断，高度怀疑患者为主动脉夹层，应在最短时间内手术抢救。陆先生体内的“定时炸弹”倒计时已经开启，随时可能爆炸，120救护车仅用了1个小时就将患者送到青岛阜外医院，经过6.5个小时的手术，“炸弹”终于被拆除了。昨天，记者见到陆先生时，他身体已经康复并可以出院了。

突发胸痛怀疑主动脉夹层

记者在病房看到，陆先生坐在病床上，锁骨中间位置仍然缠着纱布，身上还裹着束缚带，但行动已经没有大碍。陆先生的家人介绍，陆先生今年46岁，在物业公司工作，体重超过120公斤，患高血压已经七八年了，平时靠吃降压药控制。 1月2日，他突然毫无原因地出现胸闷胸痛症状，而且疼痛感越来越强烈。家人担心他突发心梗，赶紧把他送到胶莱镇卫生院急救。胶莱镇卫生院与青岛阜外医院是医联体单位，卫生院医生立即通过移动远程会诊平台向青岛阜外医院请求协助诊断，并在第一时间把患者的验血报告、心脏彩超结果等全部都传输了过去。 “出现突发胸痛症状，最常见的可能是心梗，此外还可能是肺栓塞和主动脉夹层。 ”青岛阜外医院心外科副主任医师王刚说，心脏彩超显示，患者的心脏没有明显病变，也没有感觉呼吸困难，患者血压高达200多毫米汞柱，高度怀疑他可能是主动脉夹层。

开辟绿色通道紧急转运

王刚介绍，主动脉是贯穿人体全身的大血管，负责为人体各器官提供血液和养分。主动脉血管壁由内、中、外三层膜组成，正常情况下这三层膜紧密贴在一起形成一堵“墙”，共同承受血管内血流的冲击压力。但如果靠近血流的那层膜（内膜）出现裂口或溃疡，在血流冲击下内膜裂口会进一步撕扯扩大，导致三层膜分离，在血管真腔旁形成假腔，部分血液在假腔内流动或淤积成血肿，就形成夹层。血管夹层形成后，夹层处只剩下外膜单独承受血流压力，如果不及时处理，随时可能导致血管破裂并致命。急性主动脉夹层的出现，意味着陆先生体内的“定时炸弹”已经启动倒计时，如果不及时处理，他一周内的死亡率高达90%。王刚建议患者立即转院到青岛阜外医院抢救。当天上午10时30分，120急救车从胶莱镇卫生院紧急出发了，与此同时，青岛阜外医院也开通绿色通道提前进行抢救准备。王刚随时和救护车上的医护人员联系，确保患者的心率和血压稳定。 1个小时后，急救车赶到青岛阜外医院。

手术拆除人体“定时炸弹”

王刚为患者做了主动脉强化CT，进一步确诊患者几乎整条主动脉都出现了夹层，情况非常危险。经过抽血化验、备血、麻醉等一系列紧张准备，手术在当晚7时30分开始，王刚作为主刀医生，与麻醉团队、护理团队等密切配合，用了6.5小时成功完成手术。 “这场手术的难度很大，一方面是患者比较胖，结构层次很深，另一方面是因为手术时需要用人工血管对主动脉下端坏掉的血管进行置换，期间需要完全切断下半身的血液供应，而下半身缺血时间最长不能超过30分钟，否则可能有偏瘫或者下半身瘫痪的风险。 ”王刚说。

昨天，拆掉体内“定时炸弹”的陆先生康复出院。王刚介绍，如果没有建立医联体，镇卫生院发现患者病情严重，一般会推荐他到二级医院检查治疗，而一般的二级医院并没有治疗主动脉夹层的能力，很可能会误诊，或者需要再次检查再次转院，患者很可能会丧失抢救的最佳时机。2017年青岛阜外医院与胶州四家乡镇卫生院建立医联体，而陆先生是胶莱镇卫生院首例通过医联体绿色通道实施抢救的危急重症患者。目前，青岛阜外医院已与45家医疗单位签订医联体协议，2017年通过医联体转诊来的患者有100名，其中心脏重症患者43名。

记者 黄飞 通讯员 崔洹滔

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