扁鹊六不治思想与现代医生如何行医 □青岛大学附属医院神经外科副主任医师　亓卫国

据《史记·扁鹊仓公列传》曰:“人之所病,病疾多;而医之所病,病道少。故病有六不治:骄恣不论于理,一不治也;轻身重财,二不治也;衣食不能适,三不治也;阴阳并,脏气不定,四不治也;形赢不能服药,五不治也;信巫不信医,六不治也。有此一者,则重难治也。”

扁鹊是春秋时代的名医,被中医尊为开山鼻祖,神医,留下传世医学著作,是中医学的重要组成部分。在齐国行医时给蔡桓公看过病,留下传世故事。扁鹊在2000年前那个时代,医疗力低下,可他的著作流传至今,仍被后人学习。著名的六不治观念,对行医者明确提出了不治的思想,认为人的疾病多,能医的办法少,所以病有六种情况时不治。在当时的医书中,明确提出不治的思想和具体到六种病人,是医圣自己行医经验和智慧总结,明哲保身,无论中医西医,今天看来,仍具有现实意义,值得学习参考。

笔者是西医,未系统全面地学习中医,学的全是怎样治病,未曾有不治思想这一课。

当今医学迅速发展,很多疾病的认识、诊断和治疗有了质的提高,已经达到相当高的水平,与两千年前的春秋战国时代比,已不能同日而语。然而,医疗水平还是有限的,能够治疗的疾病是有限的,世界各国的整体顶尖医疗水平,也达不到万病皆治好的水平。某个专业领域、某个疾病的专家,由于每个疾病个体的差异不同,对同一个疾病,也达不到百分之百的治愈率。

六不治思想对当代医生如何行医,仍有重要指导参考,有的是医生主动建议病人不治,有的是不给什么样的治,有的是患者原因不治,以下几种情况就存在不治的情况。

一是医生建议病人不治。医生掌握疾病的规律和预后,了解国内外的医疗技术对这个疾病的治疗现状,指导家属,对一些不能治愈,做些姑息治疗,安慰治疗,不能再做创伤大和花费大的治疗,在这些情况下,主动建议家属放弃治疗,不治也是一种有益指导,一种美德。

比如有些神经外科特重病人,颅脑损伤,脑出血hunt-hess5级,高龄患者,顽固的颅内感染,复发多发的胶质瘤病人,长期深度昏迷,处于植物人状态,靠呼吸机维持呼吸等等。面对这些预后很差的患者,适时的主动建议家属放弃治疗,避免人财两空,有益于患者家庭,因为生命是有限的,医疗能力更是有限的。对于一些神经变性疾病,治疗效果不明显,建议家属不要随意治疗,也是很重要的不治思想。

二是指导医生如何处理一些能够治疗的患者。作为医生个人,如何选择病人,如何与患者家属沟通,避免出现问题,是临床行医实践中的首要问题。有所治,有所不治,是医生的自我认识和自我保护。主动不治也是对病人的尊重,另请高明,找更高水平的医生。强留病人,不尊重病人有选医院,选医生的权利,给不希望让你治疗的病人做治疗,容易出问题。对于骄恣不论于理,信巫不信医,现在也有这样的病人,我没病,忌讳人说有病,信邪教,有病不去医院,如何能治疗?

三是指导医患关系要摆对,病人求医生,而不是医生求病人!现在有些医院和医生,为了经济效益或其他原因,希望多给病人治病,主动广而告之,夸大医疗效果,只说治好的,不说治坏的,给病人期望值过大,容易出现纠纷。

四是指导强调医疗安全。在医学发达的现在,行医环境越来越差,医疗纠纷越来越多,诉讼、打骂、医闹事件,屡见报道。医生首先自己要有自知之明,知道自己的缺点和不足,不要冒险干超出自己能力的手术,是最基本的；识人之明。对于怀疑、挑剔、蔑视、随意谩骂医生、没有钱付医疗费的,主动不治,避免出现医疗纠纷和打官司赔钱,防患于未然,这比严格遵守医院内医疗制度,都重要。人命关天,病者为大,在强调医疗安全的今天,医生行医时,时时要有预防思想。正确认识疾病的多变性,对自己的医术有自知之明和知人之明,十分重要。

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