一张“零差价”大网覆盖社区医院

□记者张晓帆报道李沧区非公立社区卫生服务机构的取药窗口前都设立了基本药物专柜。□本报记者张晓帆

4月9日,家住青岛市李沧区丰和苑小区的王寒感觉胆部老毛病又犯了,她立即下楼来到文昌路社区卫生服务中心,让医护人员拿了两瓶消炎利胆片和一盒清开灵颗粒,原本购买这些药物她需要花费46元,而今的基本药物价格再加上医保统筹,她个人只需要交8.43元。

比例不低于30%

居民“零差价”购买

据了解,4月1日起,李沧区“社区医院”在青岛市率先实现一次重要突围:纳入政府实事,在原4家非公立社区卫生服务中心的基础上,投入300万元,以“政府买单”的方式,新增4家非公立社区卫生服务中心实行国家基本药物制度。至此,李沧区基药销售网络全部覆盖辖区内13个社区卫生服务中心,成为山东省最早全部覆盖社区卫生服务中心的区(市)。居民在公办或民营社区卫生服务中心均可买到“零差价”药品,未来三年,还将延伸到李沧62个社区卫生服务站,彻底减轻患者用药负担。

“相对市南、市北来说,李沧居民收入水平要低一些,对基药的需求也更旺盛。”李沧区卫计局副局长黄磊说,一张大网覆盖全区非公立社区卫生服务中心后,药品通过省药品集中采购平台集中采购、统一配送,到达社区卫生服务机构后,取消药品加成,向居民“零差价”销售,价格比原来平均下降了四成。此外,如果居民参加门诊签约医保统筹,还可享受基药70%的报销比例。

去年,青岛基药品种达到650多种,而李沧区规定基药占总药品销售的比例不低于30%,业内人士表示,这完全能满足大众的基本需求。

按销售额40%补贴

门诊医生首先荐基药

根据规定,非公立社区卫生服务中心必须实行药品“零差价”。“我们对社区卫生服务中心负责人及工作人员进行了专题培训,确保居民医疗优先享用基药,门诊医生在诊治时首先会向患者推荐基药。如果患者有特殊要求,再开其他药品。”黄磊说。

但是,非公立社区卫生服务中心需要“养家糊口”,李沧区振华路街道四流中路社区卫生服务中心去年试点国家基本药物制度,中心主任李萍说,原来药物的利润率在60%—70%,现在“什么价来,什么价出”。收入缺口如何弥补,成为基层政府必须考虑而又迫切需要解决的问题。

“这个差价由政府托底。”李沧区社区卫生服务工作办公室主任邵先赞说,为了提高积极性,结合试点经验,李沧区今年进一步调整了对民营社区卫生服务中心的补贴,原来是按照年度民营机构销售基本药物金额所占该机构全部药品总销售额的比例,政府“补贴”的比例也会有所不同,高于30%的可根据实际所占比补贴30%—40%,而低于30%的只补贴25%。如今,全部按照基本药物销售额的40%进行补贴。

“可以在一定程度上缓解民营社区卫生服务中心‘以药补医\’的生存问题。”邵先赞说,李沧区允许民营社区卫生服务机构配备使用一定比例的国家基本药品目录以外的药品,但对年基本药物销售额及基本药物配备种类进行严格规定,并制订了相应的奖励措施。在补偿力度加大的前提下,民营社区卫生服务中心销售基药的积极性明显提高。

李萍说,虽然政府补贴了也达不到原来的利润,但是从长远来看,来门诊就医的人次增加,越来越多的人愿意来门诊办理大病,“我们不仅有满足基本需求的基药,也有满足更高层次需求的非基药,老百姓的选择余地更大,并且我们一直以服务和技术为本,群众的满意度和认可度就高了。”

据了解,试点期间中心的基药销售额占比达到了33.3%。从今年一季度数据看,销售额已达20多万元,而在去年试点初期多为每季度七八万元。

药品欠缺影响小病进社区

在社区医院买药的确便宜不少,但是同一规格和药效的药品,厂家有很多,很多大医院开的好多药买不到。在文昌路社区卫生服务中心就诊的患者刘珍梅,从塑料袋中拿出一个药盒,“像这个活血化瘀的银杏叶片,大医院和社区医院的药品名字一样,但厂家不一样,大医院是扬子江药业的,而这里的药是湖南厂家生产的,担心药效不一样。”

试点过程中,不少基药由于省药品集中采购平台上部分厂家供药不及时、药物原材料涨价导致停产、供不应求等原因,无法供货或者供货不及时。

邵先赞说,对于平台上供货商的问题,省里都会有处罚,李沧区也会对断货及时备案,以免耽误老百姓用药。

除了这一棘手的难题,由于药品厂家繁多,同名、不同厂家和规格很是普遍,老百姓“认老牌子和老厂家”,容易造成误解。

“医疗保障的公平性,关键要看基层医疗机构在改革中是否能公平获取公共资源,而目前的问题往往是大医院资源过度集中。”齐鲁医院青岛分院神经内科主任李海峰认为,医疗体制改革中,经济杠杆手段,也就是医保报销这一块已经加大了基层倾斜力度,居民社区看病比大医院起码便宜50%,但很多药品只做大医院、药品的欠缺,也一定程度上影响了小病进社区的步伐。

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