乙肝准妈妈请把焦虑放下

乙肝患者妊娠期间药物干预,不影响胎儿,通过联合免疫,九成乙肝母婴传播可阻断,2014年数据:婴幼儿感染率降至0.32%,说了这么多,只为一句话——

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素材/视觉中国

半岛记者徐军

7月28日是“世界肝炎日”,中华医学会第十四次全国传染病学学术会议近日在青岛举行。记者从会议上了解到,我国是肝炎大国,乙肝病毒感染者约7000万,2015年7月,中国肝炎防治基金会正式启动“乙肝母婴零传播工程”公益项目。在青岛,市第六人民医院早在2011年就开设了乙肝母婴阻断门诊,不少乙肝妈妈在专家的指导下,生下健康宝宝。但需要提醒的是,想要孩子的乙肝感染者或有乙肝家族史的女性,在孕前及孕期要做好检查,并在医生指导下备孕、生育。

■案例

患乙肝不敢轻易要孩子

倪丽丽(化名)今年35岁,虽然结婚多年,但一直不敢要孩子,因为她是一名乙肝病毒感染者。原来,倪丽丽的母亲就是一名乙肝病毒携带者,倪丽丽出生时,母亲将病毒传播给了她。如今,轮到自己生宝宝,倪丽丽的心情充满焦虑。

但是,做母亲毕竟是大部分女性的梦想。随着年龄越来越大,倪丽丽当母亲的愿望愈加强烈。去年,倪丽丽的母亲带她来到青岛市第六人民医院,希望能让女儿顺利生育健康宝宝。“她来医院后,经过半年的治疗和观察,发现她的肝功比较平稳,病毒载量也不高,我们认为是可以正常怀孕的。”市第六人民医院肝病二科副主任医师陈茹介绍,倪丽丽很快正常怀孕了,虽然孕晚期肝功出现轻微波动,但经过保肝治疗,很快就恢复平稳。前不久,倪丽丽的孩子出生,身体非常健康。

记者调查发现,不少女性像倪丽丽一样,携带乙肝表面抗原,担心被人歧视和影响亲人之间的关系,在面临婚姻和生育的时候,总是左右为难,甚至有的乙肝携带者在怀孕六七个月时,怕传播给孩子还想流产。

■现状

五成乙肝在母婴间传播

陈茹介绍,在乙肝传播途径中,血液传播、母婴传播、性接触是最重要的三种传播方式。其中,母婴传播约占50%,包括宫内感染、产时感染和产后感染。

近日,在青岛举行的中华医学会第十四次全国感染病学学术年会上,中国肝炎防治基金会常务副理事长杨希忠介绍,在目前育龄妇女(18岁至45岁)中,乙肝病毒携带者达到5.5%,如果不采取阻断措施,属于大三阳的育龄妇女生育的新生儿,70%至90%会出现感染,属于小三阳的育龄妇女生育的新生儿,10%会出现感染。随着二孩政策的实施,更多的育龄妇女企盼再生一个健康的宝宝,乙肝妈妈也不例外。

母婴传播不仅是最主要的传播方式,一旦新生儿被感染,后果比较严重。首先,通过母婴传播感染乙肝病毒的新生儿,超过90%的感染者会出现慢性化,而乙肝最怕的就是慢性化,以后不但乙肝治不好,而且长期携带乙肝病毒,难以清除；其次,一旦发生乙肝母婴传播,在慢性感染基础上发生肝硬化、肝癌比例非常高。第三个严重后果是这些慢性化的感染者体内长期带有病毒,成为潜在传染源,对公共卫生威胁非常大。

■放心

合理治疗母婴可零传播

尽管母婴传播是乙肝最主要的传播方式,一旦传播后果严重,但不意味着患有乙肝的女性没有做妈妈的权利。据介绍,根据现在阻断方式,可以将母婴传播降到极低的程度,甚至达到零传播。

2015年7月,中国肝炎防治基金会成立了“乙肝母婴零传播工程”项目,2016年4月,“妊娠乙肝防治示范基地”启动,三个月的时间就有63家医院参与,年底有望突破百家,青岛市第六人民医院也是首批加入该基地的医院。“早在2002年,我们就开展了这方面的工作,2011年成立了乙肝母婴阻断门诊,现在9位专家周一至周五轮流坐诊,为乙肝准妈妈提供治疗和指导。”陈茹说。

实现母婴间零传播,需要的是“组合拳”。就目前来说,乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是阻断乙肝母婴传播最有效的预防措施。陈茹介绍,1992年,也就是广泛接种乙肝疫苗之前,普通人群中乙肝表面抗原携带率为9.75%。对婴儿进行乙肝疫苗和乙肝球蛋白联合免疫后,2014年数据显示,0至4岁婴幼儿感染率降到0.32%,5至14岁儿童降到0.94%,15至29岁青少年为4.38%。

对于正常产妇产下的新生儿,出生24小时内医生都会为其接种第一针乙肝疫苗,并在随后几个月完成第二、第三针的接种；对于携带病毒的孕妇,则要进行乙肝疫苗和乙肝球蛋白联合免疫,此举能阻断90%以上的母婴间传播；在这些阻断方式实施后,仍有5%到10%的高病毒载量乙肝孕产妇,会出现母婴传播的可能。这部分孕妇,就需要使用抗病毒药物来进行控制。

根据世界卫生组织提出的目标,2030年乙肝母婴传播与2010年相比减少90%,2050年实现乙肝母婴零传播。

■释疑

治疗专用药不影响胎儿

“如果按每年孕产妇总数1600万计算,每年有近一百万孕妇携带乙肝表面抗原,其中,高病毒载量的孕妇所生的孩子,有5至10万例被感染。”杨希忠介绍,在联合免疫仍无法阻断的5到10万人群中,“补救”的方法就是使用药物控制。

那么,使用药物会不会对胎儿造成影响呢?陈茹介绍,孕妇在妊娠期使用的药物属于B类抗病毒药物,在降低母婴传播风险的同时,对于孕产妇和胎儿来说,这类药物都是没有影响的。

“对多数乙肝孕妇来说,孕晚期开始用药,治疗时间是充足的,但是乙肝孕妇早产发生率高于普通孕妇,适当提前用药时间是合理的。目前临床服务建议以2015年中国慢性乙肝防治指南为准,即妊娠24至28周启动抗病毒药物干预。对于超过28周前来就诊的高病毒载量乙肝孕妇,也应该进行抗病毒干预,即使用药时间短,病毒载量也会下降,患者会有一定的获益。”对于用药的时间,杨希忠特别提醒,在用药过程中一定要听从医嘱,注意阅读用药说明书。停止用药时机应由乙肝准妈妈的疾病状态决定,如果是治疗性用药,产后不建议停药,停药时机的把握可参考普通乙肝患者的停药标准,如果是预防母婴传播的用药,可在产后停药。

■提醒

孕产前及时检查最重要

“在专业医生指导下,乙肝妈妈完全能够生育健康的宝宝。当然,实现零传播的一个重要条件,就是孕产妇在孕前、产前能及时检查出来,并在医生指导下科学治疗。”陈茹表示,对于病毒携带者,检查后发现病毒载量和肝功适合生育,可以在专业医生指导下正常怀孕；如果病毒载量过高或者肝功不稳定,应该在医生的帮助下先治疗,待身体情况稳定后再选择怀孕。

陈茹介绍,对于有家族史的女性或者乙肝感染者,在孕前需要做乙肝五项定量检查、肝功能检查和乙肝病毒载量检查,根据检查结果在医生的指导下备孕、怀孕和生育。而且乙肝感染母亲用母乳喂养是安全的,“在用药期间我们是不主张母乳喂养的,停药后没有问题。当然,在母亲乳头有破损的时候就应该注意,这时存在感染风险。”

乙肝感染者可正常照顾孩子乙肝不会通过空气和饮食传播与乙肝患者握手进餐不会被传染说了这么多,只为一句话——亲爱的大家请把歧视放下

半岛记者徐军

需要强调的是,乙肝不会通过空气、消化道或饮食传播,乙肝感染者照顾孩子,与家人一起生活,同事工作、交谈、握手、一起进餐均不会被传染,乙肝感染者也有和正常人一样享受生活的权利。记者采访了解到,不少乙肝感染者仍存在长期被歧视和排斥的现象,他们的人生被边缘化,人格和生存权利无法得到保障,亲人之间隔阂较深。

记者在此呼吁:母婴传播等乙肝的传播途径,可以通过医学方法阻断,但减少甚至消除人们对乙肝感染者的歧视,需要每个人放下偏见。

■相关新闻女大学生查出大三阳在学校宿舍烧炭自杀

吴昕怡,女,福建福鼎人,天津师范大学初等教育学院学生,2014年12月6日,她被查出大三阳,系乙肝病毒携带者；2015年3月7日,被安排进单独的学生宿舍居住。

让陈小玲担忧的是,女儿的室友也知道了检查结果。她埋怨女儿不该告诉室友,“大家疏远你怎么办?”陈小玲的担心很快在女儿的回应中得到应验,“室友不敢碰我的衣架,我的手机放在别人桌上,大家会把她们的东西赶快收走。”

2015年4月10日,她在学校单间宿舍烧炭自杀。吴昕怡的遗书这样写道:“史铁生说:‘死是一件不必着急的事。\’尽管深有感触,可是我觉得人生好长,看不到终点。”

但学院党委副书记马强说,吴昕怡检查出大三阳后,学院曾向她的室友们普及常识。“学生们都很理解,但大家反映,吴昕怡开始疏远她们,在宿舍里大喊‘我的血很脏\’。一件事情发生了,它的诱因很多,很复杂,想要探清她的内心世界,太难了。如果能早点发现,谁都不会冷漠地去处理这个事。”据《新京报》

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