宝宝反复咳咳咳 当心发展成哮喘

进入5月，立夏节气已过，岛城天气乍暖还寒，气温尚未稳定，另外正值花粉飘散之时，增加了小儿哮喘的发作诱因。“如果孩子咳嗽未得到及时有效的控制，有大约50%的咳嗽变异性哮喘的患儿会转化为典型的支气管哮喘。 ”青岛市妇女儿童医院呼吸科主任孙广荣教授提醒。

花丛中潜伏着诱发哮喘“杀手”

5月岛城鲜花盛开，某些与季节相关的疾病也会随之而来。此时岛城草木萌动，繁花似锦，但一片艳阳中却潜伏着诱发哮喘发作的杀手——花粉。近日，空气中的花粉浓度明显升高，高浓度的花粉经哮喘儿童的呼吸道吸入后会引起哮喘儿童的哮喘急性发作，也会诱发患儿过敏性鼻炎的发作，同时还会导致部分儿童出现咳嗽变异性哮喘（俗称“过敏性咳嗽”）。

“支气管哮喘很多人已经比较熟悉了，但对于咳嗽变异性哮喘（俗称‘过敏性咳嗽’），很多人只是知道这个名称，但对其真正的症状特点可能还需要更多的了解。 ”孙广荣说。

咳嗽变异性哮喘在儿童慢性咳嗽原因中占发病率的第一位。国内目前的统计资料显示，咳嗽变异性哮喘的发病率约占慢性咳嗽患儿总发病率的41%左右。 “咳嗽变异性哮喘实质上也是一种哮喘，只是其发病时仅表现为咳嗽，而不表现为喘息，并且咳嗽的程度往往不严重，但持续时间比较长，往往会超过一个月，因其症状较轻，易被家长和医生忽视。 ”孙广荣说。

咳嗽变异性哮喘多发于春夏季，其诱因多为吸入花粉、粉尘或柳絮等过敏原，与食物过敏的相关性不高。其咳嗽的特点是咳嗽时间常大于一个月以上，咳嗽的性质是干咳，运动后咳嗽明显加重，不伴喘息，做雾化或服用抗过敏的药很快缓解，通过检测外周血嗜酸性粒细胞比例和呼出气一氧化氮的浓度可以帮助诊断此病。咳嗽变异性哮喘的治疗常采用口服药物，若治疗效果欠佳，可以考虑使用吸入性糖皮质激素。这两种治疗方法都不短于8周，一般经过至少8周的治疗，此类患儿的咳嗽都能完全控制，复发的几率并不高。但如果咳嗽未得到及时有效的控制，有大约50%的咳嗽变异性哮喘的患儿会转化为典型的支气管哮喘。孙广荣提醒家长，孩子长期的慢性咳嗽一定要及时到咳喘专业门诊，查清楚慢性咳嗽的原因，以免贻误治疗的最佳时机。

此外，疫情期间，儿童居家时间较长，家庭内的过敏原接触可能会增多，如果没有进行很好的过敏原环境控制和药物治疗，容易发作；疫情期间，很多家庭会进行室内消毒，一些患儿家长如果不懂得科学消毒，使用消毒液浓度过高，导致家中出现化学性刺激，这也是造成哮喘发作的因素。

慢性咳嗽今年发病率明显升高

导致儿童慢性咳喘的常见原因包括支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘（过敏性咳嗽）、上气道咳嗽综合征（腺样体肥大）、闭塞性细支气管炎、感染后咳嗽、胃食道反流、支气管异物等，其中咳嗽变异性哮喘发病率最高，其他疾病发病率相对较低，但今年受新冠病毒肺炎疫情的影响，胃食道反流和支气管异物患儿的发病率较往年大幅增加，值得引起岛城家长们关注。

今年自春节后受新冠肺炎疫情影响，岛城市民都实行了居家隔离，但临床工作中发现，居家隔离后儿童呼吸道感染、肺炎等疾病发病率明显降低，但慢性咳嗽的患者发病率却有了明显的升高。

记者了解到，近期青岛妇女儿童医院收到很多家长反映，长期居家的孩子反而反复咳嗽，不知道病因在哪里。美美（化名）今年6岁，一直以来健健康康，可是她的妈妈最近却整日愁绪不断。美美3个月前开始出现咳嗽，病初偶尔晚上咳几声，但是并没有在意。渐渐咳嗽较前频繁，去当地医院看病，医生也没有明确诊断，只是口服消炎药、止咳糖浆治疗，病情没有明显好转。妈妈眼看着孩子吃上了药，但咳嗽较以前逐渐频繁，尤其晚上，有时睡觉甚至会咳醒，严重影响睡眠质量，让家长心急如焚。

为了找寻孩子慢性咳嗽的病因，妈妈带着月月来到了青岛妇儿医院咳喘门诊。接诊医生、呼吸内科主任孙广荣在详细询问病史后，找到了美美为何长期居家并未外出却反复咳嗽的原因。

原来美美从小胃口好，爱吃东西，尤其睡前不吃点水果喝点奶就不能睡觉，近期长期居家，零食吃得更多了，经常抓起零食就吃，吃完就躺下。

经过仔细查体并结合病史和各种检查化验结果，孙广荣判断美美患有胃食管反流性咳嗽。找到病因后，经过对症治疗，美美很快康复了。

宝宝长期咳嗽要及时就医检查

孙广荣介绍，胃食管反流病就是胃、十二指肠内容物反流到食管，甚至到咽、鼻、喉、气管，引起食管炎症、糜烂、溃疡或狭窄。“说起胃食管反流，大家印象中，烧心与反流是它的典型表现。但是除此之外，还有很多非典型症状，比如胸痛、吞咽困难、咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等等。 ”孙广荣说。

在近期的临床实践中，孙广荣发现自从实行居家隔离措施后，因胃食道反流导致的慢性咳嗽的患儿较疫情前明显增多，分析其可能的原因有：居家隔离期间，患儿运动量明显减少，胃肠蠕动相对平时减慢，胃肠消化功能随之减弱。患儿居家时间明显增多，吃零食的机会大大增加，增加了胃肠负担，易致消化不良。进食过多的甜食和饮料，会促进胃酸的过度分泌。饮食结构不合理，如肉食进食过多、蔬菜水果进食量不够也会影响患儿的消化功能。

儿童慢性咳喘虽然表现差不多，表面上都是长期咳嗽或喘息，但其背后的原因却是多种多样的。所以家长朋友们，如果自己的宝贝长期咳嗽，一定要及时到青岛市妇女儿童医院的咳喘专业门诊就诊，以避免在诊治过程中走弯路。

做为家长应该怎样判断孩子的咳嗽是否和胃食管反流有关系呢？孙广荣说，如果有以下表现就要注意了：夜间经常阵发性咳嗽；进食后咳嗽加剧；咳嗽多为干咳；咳嗽和运动无关；白天不咳但午睡后容易咳嗽；咳嗽常伴有口腔异味或肚子不舒服。一旦孩子出现以上症状，建议家长及时就医。

对有胃食管反流的患儿，家长朋友在护理孩子时应注意：适当控制孩子的进食量；饮食结构要合理，肉鱼蛋蔬菜水果合理搭配，肉鱼蛋类比例适当高一些；如果家中有幽门螺旋杆菌感染的亲属，患儿一定要使用单独的碗筷，每周用开水煮两次，每次水开后煮30分钟；保持一定的运动量；少吃零食；睡眠时尽量使患儿侧卧睡，使用高度合适的枕头。

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