及早接种疫苗 远离宫颈癌

半岛全媒体记者王爱科通讯员马华

近几年,妇科恶性肿瘤的发病率越来越高,也趋于年轻化。在女性恶性肿瘤中,宫颈癌排名第二,据2018年最新公布数据,我国宫颈癌新发病例111000例,死亡病例34000例,宫颈癌防治任重道远。目前已经证实持续的HPV感染是引发宫颈癌的最主要原因。2019年的一项系统综述表明中国25~45岁成年女性中,高危型HPV感染率高达19.9%。“宫颈癌被认为是唯一病因明确并且可预防的癌症,但没有治疗HPV感染的特效药。宫颈癌疫苗接种作为一级预防,能够大大降低或阻断宫颈癌发生。”国内知名妇科肿瘤专家、市中心医院妇瘤科主任孙丽介绍,2006年人类第一个肿瘤预防疫苗(HPV疫苗)问世,使宫颈癌预防进入了一级预防的时代。

98％宫颈癌由高危型HPV持续性感染引起

“目前已经明确,持续的高危人乳头瘤病毒(HPV)感染是导致宫颈鳞癌及其癌前病变最重要的致病因素,98％的宫颈癌是由高危型HPV持续性感染引起的。”青岛市中心医院妇瘤科主任、学科带头人孙丽主任介绍,HPV是人乳头状瘤病毒的简称,可分为致癌型(高危型)和非致癌型(低危型)两类。其中容易引起子宫颈癌的称为高危型,包括HPV-16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66和68等14种。较常见的依序为第16、18、31、45、52及58等6型,16和18型为最常见,其盛行率在全球子宫颈癌病例中高达70%,52和58型其次。低危型的HPV感染可致下生殖道湿疣(尖锐湿疣),最具代表性的型别是HPV-6和HPV-11。

有些女性在健康查体的过程中发现在不知不觉中感染了HPV病毒,以为患了宫颈癌,终日处于恐慌与焦虑中。其实全世界HPV感染的流行率高达10%,年轻女性感染率尤其高。调查显示,每5名女性中有4人一生中会感染HPV。而且绝大部分(95%以上)生殖道HPV感染是良性的,可以自身清除,仅有一小部分女性会变为持续感染,95%的HPV感染可以在2年内清除。HPV分型也是决定是否持续感染的最重要的因素。目前国内外的研究几乎一致认为,感染HPV不一定致癌,从HPV感染到宫颈癌产生,需要5到10年时间,在这个过程中可出现一系列转归,可以说,宫颈癌是一种常见感染,少有不良结局。

9~14岁女童是疫苗最佳接种人群

孙丽主任介绍,宫颈癌疫苗是人类第一个预防恶性肿瘤的疫苗,它的作用原理是防止人体内人乳头瘤状病毒(HPV)的变异。疫苗接种后,在人体的血清中产生中和抗体,可阻止新的感染,但不能清除已经存在的HPV感染。在HPV16、18、6、11的四种变异中,前两者有70%的机会导致女性患宫颈癌,后者则有50%的机会导致患其它的生殖系统疾病。全球已上市的HPV预防性疫苗有3种,即2价、4价和9价疫苗。多数实施HPV免疫计划的国家仍有着相似的建议:无性生活的9~14岁女童是最佳接种人群；2价疫苗及4价疫苗可以预防70%宫颈癌,4价疫苗在针对16型和18型HPV的基础之上,还增加另外两种低危的亚型,所以四价疫苗还可以预防和6、11型相关90%的生殖器疣；九价疫苗是在四价疫苗的基础之上,又增加了针对其他五种HPV高危亚型的预防作用,所以九价的HPV疫苗,它可以预防92%的宫颈癌和90%的生殖器疣。HPV疫苗在某些类型中有明显交叉保护作用,因此接种二价或四价疫苗后,无需补种九价疫苗。

“目前疫苗推荐的接种年龄一般为9到45岁。WHO也建议引进HPV疫苗时,主要目标人群首先考虑青春期早期女孩,其次为青春期后期和小于45岁成年女性。”孙丽说,关于9价HPV疫苗接种的建议是,11岁或12岁的男孩或女孩常规接种；26岁之前未曾接种的女性和21岁之前未曾接种的男性建议接种；小于45岁成年女性注射宫颈癌疫苗也有预防和保护作用。目前国内宫颈癌接种还只限于女性,年龄需要大于16周岁,但在国外适龄男性合适接种的也可申请预约。

预约了HPV疫苗第二或者第三针,因为受新型冠状病毒肺炎疫情的影响,不能按时去接种了,会不会影响疫苗的效果?

孙丽表示,从临床效果来看,因为疫情影响,适当的推迟接种是没有关系的,正准备接种HPV疫苗2、3针的也不用担心,3针在一年时间内接种完成就可以。

提高查体意识尽早预防宫颈癌

宫颈癌的发生需要经历一个数年、数十年的演变过程,在此之前可通过观察身体的变化、科学筛查,将宫颈癌狙击在起跑线上。而且,早期宫颈癌愈后很好,生存率高、不易复发。

孙丽主任介绍,未来她将与妇瘤科团队一起,进行增强宫颈癌放化疗敏感性机制的研究,以及卵巢癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤基因靶向、分子机制研究。

孙丽主任带领的团队综合应用“靶向治疗”、“免疫治疗”、“放化疗”等多方位诊疗技术探索解决目前中晚期宫颈癌患者标准同步放化疗后未控、复发的治疗难点,以延长宫颈癌患者复发后生存时间,提高患者生活质量,为临床晚期宫颈癌患者探索高效和安全的治疗策略。“宫颈癌的主要治疗方法为手术或放化疗及靶向等综合治疗,手术适用于早期宫颈癌患者,但许多宫颈癌患者在确诊时肿瘤已有局部和区域扩散,失去手术治疗机会,同步放化疗成为IIB以晚的中晚期宫颈癌目前指南推荐的标准诊疗常规,在临床上得以广泛运用。”孙丽主任说,市中心医疗集团妇瘤科是山东半岛唯一具有手术、放化疗、靶向等综合治疗条件,具备体外适形调强精确放疗及三维后装放疗技术的专业性科室,具有速锋刀、瑞典医科达、瓦里安直线加速器等5台加速器、最新一代荷兰核通后装治疗机、PET/CT、3.0T核磁共振等国际一流的高精尖诊疗设备,她带领妇瘤科,与全国知名专家团队合作交流,参与多中心临床试验,将建立胶东半岛妇科肿瘤疑难重症诊治中心,惠及胶东半岛及省内外广大患者。

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