五年三次手术 原来是胞内分支杆菌在作怪

李先生（化名）5年前在当地医院诊断为“腰椎结核”，手术治疗后又抗结核治疗了一年半。治疗结束后，干轻快的农活不成问题。今年7月，李先生发现手术背部切口部位鼓起一个包，去手术医院复查发现当时腰椎内固定的螺钉断了，医生给李先生取出了内固定。没想到的是，术后李先生出现高烧，进一步检查发现肺部有阴影和腰部脓肿，怀疑结核复发，继续抗结核治疗。

治疗一段时间后，李先生的腰疼加剧，甚至生活不能自理。医生给予腰部脓肿穿刺引流，还是没能好转。主治医生建议李先生到青岛市胸科医院会诊，后转到胸科医院外科住院治疗。住院后，青岛市中心医疗集团胸科院区外科赵明伟主任团队会诊后认为，李先生的病情一方面不排除结核菌耐药，另一方面考虑存在其他细菌感染的可能。外科团队为李先生设计了分期诊疗的方案，首先为患者采用微创的方式将右侧腰大肌脓肿清除，并对脓肿进行了抗酸染色、利福平耐药基因检测、结核菌培养、一般细菌培养及全基因组测序等检查。3天后，检查结果让李先生十分震惊：让他饱受5年折磨的腰椎病痛，元凶竟然不是结核菌，而是胞内分支杆菌。

胞内分支杆菌，这是种什么菌？据赵明伟介绍，胞内分支杆菌又称为鸟胞内分支杆菌（缩写MAC）属于非结核分枝杆菌，其感染可引起人畜共患性传染病，可侵害多种组织器官，包括肺、骨髓、淋巴结、皮肤软组织和播散性病变，以MAC肺病最常见。

非结核性分枝杆菌的种类是非常多的，所以一旦患上非结核性分枝杆菌关节炎就会影响到患者不同的身体部位。据赵明伟介绍：“近几年我们在临床上发现了3例骨关节非结核分支杆菌病，主要得益于我医院的分支杆菌快速培养和全基因组测序，及时诊断为后续的精准治疗指明了方向，3名患者均得到良好的临床疗效。 ”

专家提醒

据青岛市中心医疗集团胸科院区胸三科主任孙丽梅介绍，有数据表明，一位结核病患者一年可传染15名健康人员，我们只有及时发现隐藏在人群中结核病患者，找到结核病传播的源头，才能终结结核病的流行。 ”

如何及早发现传染源，要做好以下三个方面：

首先，要提高防控意识。肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰，如果这些症状持续2周以上，应高度怀疑得了肺结核，要及时到结核病专科医院排查。

其次，要做好密切接触者的筛查。不是只有痰涂片阳性的肺结核患者具有传染性，痰涂片阴性的肺结核患者也具有一定传染性，因此所有肺结核患者的密切接触者都要进行筛查。

最后，要做好易感人群的筛查。艾滋病毒感染者、慢性呼吸道疾病、免疫力低下者、糖尿病患者、老年人、儿童等都是结核病的易感人群，应定期进行健康查体。

观海新闻/青岛早报记者 徐小钦通讯员 赵洁 视频剪辑 尉杨

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