医保异地报销,三种情况要“对症” 门诊异地联网结算医院年底将每个区市拥有一家

半岛全媒体记者刘雪莲

当住院异地联网结算越来越普遍时,更多人开始关注门诊费用的异地联网结算。4月20日,青岛市医疗保障局副局长辛增顺在线回应网友提问时表示,目前青岛已有4家医院实现门诊异地联网结算,到今年底将增至至少10家医院。

“在青岛除了住院,其他的像看病、拿药、查体,都享受不到报销待遇。”4月20日,一位退休老人通过电话表示,自己从威海退休已10多年,医保关系在威海,但人长住青岛,生病也都要在青岛的医院治疗,异地医保报销怎样才能顺畅办理?

辛增顺对此表示,现在医保异地报销主要有三种情况:一是住院异地报销。现在青岛所有医院都可实现住院异地联网结算,在外地参保的病人,只要在参保地备案,在青岛住院就可享受异地联网结算政策,也就是说,病人出院时只要支付自负的那部分费用就行,其他的由统筹基金支付。

二是慢病门诊异地报销。慢病门诊即原来的大病门诊,是针对一些患有恶性肿瘤等大病、需长期在门诊开药治疗的患者。如有外地参保患者在当地办理了大病门诊,但是长期在青岛居住就医,这种情况,目前青岛大学附属心血管病医院、青岛市立医院等31家医院可实现省内异地联网结算。山东省内其他地市的大病患者,在青岛这31家定点医院也可实现即时联网结算。

三是普通门诊异地报销。青岛是全国异地就医试点城市之一,普通门诊能联网报销的目前有青岛市立医院、青岛大学医学院松山医院、青岛第八人民医院、青岛西海岸中心医院。外地参保人员到这4家医院门诊就医,可享受即时结算。

“到今年年底,青岛普通门诊联网报销的医院要增加到至少10家,确保每个区市都有一家医院。”辛增顺表示,外地参保人在青岛就医,可以到这些医院看门诊,可以即时结算。他还特别强调,异地就医,遵循的政策是:就医地的目录,参保地的政策。比如一位威海参保人在青岛就医,报销的药品、报销的目录等,都要按青岛规定来,但是能报销多少钱,则按威海的政策执行。

异地就医手续怎么办?

我父亲是退休工人,现在病得严重,想去北京治疗,需要办理什么手续能直接医保报销?

答:根据《关于印发<青岛市社会医疗保险异地医疗管理办法>的通知》第二章规定,参保人因病情需要前往外地住院治疗的,需要办理异地转诊报备。

参保人向承担转诊业务的医院提出申请,由接诊医生填写《青岛市社会医疗保险异地转诊审批表》,经医院医保办审核同意,直接在院端将转诊信息上传至医保结算信息系统,由医保经办机构进行审核备案。参保人异地转诊发生的住院、门诊大病医疗费,社会医疗保险基金支付比例降低5个百分点。

对于未按规定办理转诊手续的参保人,需自行申请未转诊报备。关注“青岛医保”微信公众号,选择“办事导航—我的医保—临时异地就医报备—未转诊住院治疗”,按照提示信息上传住院证明或门急诊病历、入院记录等图片资料,完成报备。这种情况下,在异地医保定点医院住院发生的统筹范围内费用达到4万元及以上的,报销比例较本市同级医院降低15个百分点；统筹范围内医疗费用4万元以下的,报销比例较本市同级医院降低25个百分点。

办理了异地就医报备手续的参保人,出院时可以直接刷社保卡进行联网结算报销。

外地参保人在青咋找定点机构?

我是一名在青岛的外地参保人,我的医保卡在青岛能用吗?我要怎样查找可以刷异地医保卡的定点医药机构名单?

答:如果您是一名山东省内其他城市的参保人,只要您的社保卡已激活启用、状态正常且医保个人账户里有余额,就可以在青岛已经开通异地刷卡的定点医药机构用医保个人账户支付购药和就诊费用。如果您是山东省外参保人,您持有的参保地医保卡目前还不能在省内刷卡支付购药和就医费用。

青岛市已开通省内异地刷卡业务的定点医药机构名单在“青岛市医疗保障局”网站的“政务宣传-通知公告”栏目内定期发布,请关注查阅。

新闻推荐

被“领导”诈骗10万元民警紧急止付冻结账户

本报4月19日讯3月12日，青岛市公安局海岸警察支队灵山卫派出所接到西海岸新区的陈先生报案，称被骗走10万元。3月12日下午1时...

青岛新闻，故乡情，家乡事！故乡眼中的骄子，也是恋家的人。青岛，是陪我们行走一生的行李。