急救腹膜透析挽救肾衰患者

近日，青岛市市立医院东院肾内科主任兼血液净化中心主任邵乐平教授带领团队，成功在床旁为多种急慢性肾功能损伤患者，实现了24小时内腹透置管和急救腹膜透析。

自此，来院治疗的急危重症肾病患者不再局限于床旁血滤这一种透析模式，急救腹膜透析为紧急肾脏替代治疗提供了新选择。

急诊腹透置管技术要求高

据了解，目前终末期肾病（尿毒症）患者治疗方式主要有3种，分别是血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析广为人知，它是将患者的血液引出体外，通过机器清除多余的水分和毒素后，再将血液输送回体内，每周3次到医院血透，是许多尿毒症患者风雨无阻的生活轨迹。而腹膜透析，是利用人体自身的腹膜作为半透膜，通过腹膜透析液的交换排出多余的水和毒素。只需要一小段植入腹壁的导管，就能建立透析液进出腹腔的通路。

腹膜透析尽管有许多优势，然而国内具备急诊腹膜透析管置入的技术团队却寥寥无几。床旁血滤这种肾脏替代治疗模式疗效确切、应用广泛，但需要临时置入深静脉导管，存在较高的血栓及感染风险，其昂贵的治疗费用也增加了患者家庭的经济负担。

青岛市市立医院肾病科是山东省临床重点专科、青岛市肾病内科医疗质量控制中心，东院肾内科腹膜透析治疗已发展为岛城现有规模最大、随访人数最多，在邵乐平教授的带领下，已成功组建了一支以熟练掌握Seldinger微创穿刺法置管术为突出优势的医护团队，每位医生均可独立完成腹透置管，每位护士均可胜任腹透专业操作。

省内率先解决“漂管”难题

腹膜透析需要先通过一个小手术，在患者腹部置入一小段导管，但对于部分人群例如肥胖患者，腹透管可能会因日常活动而发生位置移动，即常说的“漂管”。一旦漂管，腹腔中的透析液无法充分引流，每日超滤量将明显下降，进而引发毒素升高、下肢水肿等一系列状况。对于困扰腹透患者多年的“漂管”问题，市立医院东院肾内科急救腹透团队也给出了新的解决方案——“超声引导下导丝法调管术”。

该术式可由肾内科医师独立完成，因此在急诊入院30分钟内即可开始实施，大大降低了因治疗延误导致腹透管被大网膜继发包裹的发生率。截至目前，急救腹透团队已成功调管近30例，该技术疗效确切，当日即可观察到腹透管位置恢复，每袋腹膜透析液超滤量增加300-500ml，随访至今无复发患者；尤其适合长期卧床或无法通过行走、跑跳等活动实现自然复位的老年患者，以及不能耐受换管手术的危重患者。

观海新闻/青岛早报记者 杨健

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