好险 高危产妇遇揪心事 幸运 救治及时转危为安 市妇女儿童医院、海慈医疗集团施救 帮助高危孕产妇分娩母子平安

每个当妈妈的人都有深刻体会，十月怀胎一朝分娩看似简单，实则非常辛苦。对于高危孕产妇来说，除了怀孕的辛苦，还要面对可能席卷而来的风险。近日，青岛市妇女儿童医院、青岛市海慈医疗集团先后伸出援手成功施救，帮助高危孕产妇转危为安。

植入球囊换来平安

近日，青岛妇女儿童医院多学科密切协作，采用腹主动脉球囊置入术，成功救治一名中央型前置胎盘伴胎盘植入的高危孕妇，母子平安。38岁的张女士一直想要孩子，今年终于如愿了，却又发生一件揪心的事。产检时，医生发现张女士胎盘位于子宫前、后壁并完全覆盖宫颈内口，与左前壁及后壁肌层分界不清，这是中央型前置胎盘伴胎盘植入，也是前置胎盘中最严重的一种。青岛妇儿医院立即组织产科中心、妇科中心、综合内科、麻醉科、泌尿外科、影像科等多学科会诊，专家们讨论后决定实施剖宫产，术前由综合内科团队进行腹主动脉下段球囊预置。放置的球囊就像腹腔内的“临时开关”，在取出胎儿后迅速用球囊阻断腹主动脉，以减少子宫周围的血运，最大限度减少术中术后患者的出血，成为高危孕产妇的“安全锁”。

手术如期进行，张女士被送入导管手术室，综合内科张涛主任凭借娴熟的技术将血管大球囊预先放在腹主动脉下段。术中手术团队发现蚯蚓状的血管布满子宫下段，胎盘完全覆盖宫颈内口，广泛植入子宫前、后壁，大大增加了手术难度。主刀医生剥离胎盘后，多学科团队多管齐下，采取各种止血措施：综合内科团队迅速扩张腹主动脉球囊，阻断腹主动脉血流止血；产科团队配合默契，快速缝扎胎盘剥离处子宫内壁止血，30分钟后手术顺利结束。目前经过医护人员的悉心照料，张女士母子已顺利出院。

据悉，孕妇正常妊娠时，胎盘附着在子宫体部的前壁、后壁或者侧壁、宫底等处，如果胎盘附着于子宫下段，下缘达到或者已经覆盖宫颈内口的话，就叫做前置胎盘，在分娩时可能引发致命性大出血。有剖宫产史或者多次宫腔手术史的孕妇，极易发生前置胎盘及胎盘植入。青岛妇儿医院专家建议：孕妇如果确诊前置胎盘甚至胎盘植入，应及时到正规医院进行产检和分娩。

三胎妈妈遭遇胎盘植入

39岁的张女士有过两次剖宫产手术史，这一次的三胎妊娠旅程自孕32周亮起了红灯，超声和MRI提示完全性前置胎盘、胎盘植入性疾病（PSA），综合考虑其合并妊娠期糖尿病、血糖控制不佳，医源性早产的可能性大，到海慈医疗集团产科住院予以促胎肺成熟治疗，在严密监护下顺利到达孕34周。

产科高世芳主任团队考虑到患者最大风险是产后出血，联合介入医学科、麻醉手术科、输血科、儿科、妇科、泌尿外科、ICU、影像科等多学科团队，术前全面讨论，制定了一套完整可行的方案，决定为患者剖宫产终止妊娠。由于张女士既往两次因“卵巢肿物”行开腹手术，外加两次剖宫产手术，膀胱损伤史，两次异位妊娠保守治疗史，盆腔粘连严重，且产后出血风险评为高危，手术副损伤、术中大出血、切除子宫等可能性极大，经多学科团队密切配合、奋力抢救，术中为患者成功保留了子宫，最终化险为夷，婴儿也平安顺利地出生。

高世芳介绍，随着“三胎”政策的落地，且剖宫产术和育龄妇女子宫肌瘤剔除术的广泛开展，合并瘢痕子宫的高龄孕妇显著增多，瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂、产后出血、早产等并发症的风险也随之增加，已经成为导致产后出血及孕产妇死亡的重要原因。所以此类孕妇的系统性管理显得尤为重要。高世芳建议合并瘢痕子宫的高龄妇女术后严格避孕，计划妊娠前进行综合评估，孕期规范产检，适时终止妊娠。

观海新闻/青岛晚报记者于波

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