3起诈骗医保基金典型案例

1.全省首例有组织诈骗医保基金窝案——“5·14”医保诈骗案

2020年8月,青岛市医保局经工作发现青岛恒博心脑血管医院有限公司涉嫌诈骗医保基金,遂向公安机关移交线索。刑警支队接报后高度重视,会同市北公安分局、市医保局等多部门成立专案组展开侦查。

经调查发现该医院实施有组织的以医院法定代表人滕某为首的团伙“一条龙”医保诈骗模式,通过伪造病历,办理虚假住院等手段骗取国家医保基金,涉案金额高达1000余万元。

在调查取证后专案组组织集中收网,共抓获公司法定代表人滕某,业务院长李某等16名犯罪嫌疑人,目前共追缴赃款400余万元。

2.李沧区仁爱医院以内设养老院为掩护的诈骗医保基金案

市公安局刑警支队会同青岛市医保局、李沧公安分局等部门,经工作发现李沧区仁爱医院存在利用内设的青岛市九久夕阳红养老院及本院职工住院虚开住院诊疗、医药费的情况,涉嫌医保基金诈骗犯罪,遂对李沧区仁爱医院立案侦查,该案共抓获犯罪嫌疑人2名,挽回医保基金损失11万余元。

3.全省首例诈骗生育保险津贴案——“8·9”诈骗案

该案由刑警支队会同市医保局、开发区公安分局联合侦办,是2020年实行生育保险津贴新政策以来破获的山东首例诈骗生育保险津贴案。

经工作查明,犯罪嫌疑人王某为谋取非法利益,与犯罪嫌疑人车某某、张某预谋通过虚构劳动关系为不符合条件的产妇办理高额生育津贴骗取城镇职工生育保险的手段获利,并约定分赃比例。2020年4月至2021年9月间,王某先后为302名不具备参保条件的孕产妇以青岛中璟云创企业管理咨询有限公司、青岛竞无止竞汽车服务有限公司等13家公司的名义向青岛市市北区、黄岛区医疗保险事业中心缴纳职工医疗保险,骗取生育津贴。

该案件作案手段新型、涉案人员众多,涉案金额巨大。目前共抓获犯罪嫌疑人17名,追缴赃款400余万元。

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