大数据上阵 守护“救命钱”

早报12月15日讯 自查自纠、大数据分析、飞行检查，交叉检查、多部门联合检查……今年市医保局采取六大措施，对全市医保基金综合监管，共追回和扣拨医保基金1.41亿元。 12月15日，青岛市召开医保领域打击欺诈骗保工作新闻发布会，会上除了公布上述数据外，还曝光了三起诈骗医保基金典型案例。

多管齐下守护医保基金

医保基金是人民群众的 “看病钱”“救命钱”，涉及每个参保人的切身利益，与广大参保人生命健康安全息息相关。医保基金安全直接影响医疗保障制度持续稳定运行。

今年以来，市医保局以打击“三假”（假病人、假病情、假票据）为重点，与公安等部门密切配合，严厉查处各类违法违规违约使用医保基金行为，切实维护医保基金安全和广大参保人员合法权益。

市医保局建立精准监督检查机制，采取六大措施，对全市医保基金综合监管。组织自查自纠、开展专项稽核检查、开展“打击三假、守护基金”专项行动、实施现场飞行检查、组织区市交叉检查、开展联合检查。通过下发大数据分析规则，督导全市医疗机构开展自查自纠。采取数据分析与现场审核相结合方式，已完成27家定点医疗机构的飞行检查，查实违规医保基金6000余万元。

医保智能监控系统上线

今年4月1日，青岛市医保智能监控系统正式上线运行，从技术上实现了对医保基金使用事前事中事后全过程监控。目前，医疗机构共调用事前监控系统92万次，提醒疑点近8万次；事后审核系统发现疑似违规明细11万余条，已核实并追回违规费用991万元。

市医保局还开发医保信用管理系统。对因欺诈骗取医保基金、违反医保协议等被认定为严重失信的定点医药机构或参保人员，其严重失信信息将被依法推送、共享至其他相关职能部门，对严重失信者或其法定代表人、主要负责人、实际控制人等实施跨部门、跨领域、跨地区的联合惩戒，使其“一处失信，处处受限”。

（观海新闻/青岛早报记者 陈勇 通讯员 于子淇）

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