守护生命脉络 ——平度市人民医院成功抢救主动脉夹层1例

[平医救治故事]

近日,一个阳光明媚的好天气。56岁的耿先生正在吃早饭,突然觉得胸前正中部位较大范围疼痛,伴有后背痛及大汗,疼痛剧烈、持续不缓解!

怎么办?家人立即将其送到平度市第四人民医院,值班医生陈美玲立即给患者行心电图、心肌酶、胸部CT等检查,考虑为“高危胸痛”,立即将病人有关信息经“平度市胸痛中心微信群”上传,并联系120急救中心以最快的速度将病人转至平度市人民医院。该院胸痛门诊医师看过患者初步诊断“主动脉夹层”,紧急联系CT室行胸主动脉CTA检查。30分钟后CTA结果出来了,见“主动脉弓于迷走右锁骨下动脉水平远侧腔内弧形内膜片影,下段约平T7下缘水平,真假腔内均见造影剂充盈；T7下缘至T12下缘水平假腔内见低密度血栓影。”CT诊断:“胸主动脉夹层B型”,遂急入该院CCU病房。

主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后,腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿,并沿血管长轴扩展,形成真、假腔病理改变的严重主动脉疾病,临床特点为急性起病,突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现以及其他脏器或肢体缺血表现,如不及时诊治,夹层继续扩大一旦破裂将立即导致患者死亡。

病人住院后,强化内科药物治疗,积极控制血压、心率、阻断交感,在全科医护的共同努力下,患者病情逐渐趋于平稳,但夹层存在风险依然不减,只有积极给予手术治疗才能真正的挽救患者生命。

经与病人家属积极沟通,最终制订了介入治疗方案:主动脉腔内隔绝术,该技术通过微创技术进行血管内治疗,在主动脉内植入带膜支架,压闭撕裂口、扩大真腔,不仅疗效明显优于传统的内科保守治疗和外科手术治疗,且避免了外科手术的风险,术后并发症大大减少,总体死亡率也显著降低。手术方案确定后病人又一情况引起术者注意:该病人合并迷走右锁骨下动脉畸形,即迷走右锁骨下动脉作为第4支直接开口于左锁骨下动脉远端的左位降主动脉上部。

这种畸形发生率在正常人群中不到1%,如果不采取有效措施,使用常规方案封闭夹层破口,势必连迷走右锁骨下动脉一并封闭,这样就会导致病人右上肢供血不足甚至坏死!

大家再次仔细分析CT影像,决定采取覆膜支架局部开窗方法进行手术。最终于2020年5月31日在医院麻醉科、导管室等科室大力支持下,成功实施主动脉腔内隔绝术,使用1枚带膜支架封闭主动脉破口并保住了畸形的迷走右锁骨下动脉,术后患者顺利促醒,血压、心率控制良好,即刻下地活动,至此,“警报”彻底解除!

耿先生在该院多学科协作下成功救治,具有不寻常的意义,该院每年收治主动脉夹层病人大约有20余例,这部分患者可以在该院及时确诊及就地救治,必能大大提高救治成功率,更好地服务于平度本地及周边人民,同时使该院危重患者救治水平又上新的台阶。

卢永艳刘娟邬明洋

卢永艳,副主任医师,擅长“双心”治疗,各种冠心病、高血压、快慢型心律失常、心力衰竭及器质性疾病伴随的心理症状。

门诊时间:周一

李晓君,副主任医师,擅长冠心病介入治疗,高血压病和各种心肌病、心力衰竭、心律失常等心血管专业常见病的诊断治疗,重视动脉硬化疾病高危因素的及早干预和综合治疗。

门诊时间:周四

梁淑香,副主任医师,擅长冠心病、心绞痛、心肌梗死、高血压病、风湿性心脏病、各种心肌病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的诊治。

门诊时间:周三

刘林强,副主任医师,擅长冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常诊断及治疗等方面的工作,对冠心病介入治疗及缓慢心律失常起搏器安装有独到之处。

门诊时间:周二

王宝平,副主任医师,擅长各型冠心病、高血压病、心肌梗塞、心肌病、心肌炎,风湿性心脏病、先天性心脏病,心律失常等心血管疾病的诊治。

门诊时间:周五

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