省医保局曝光10起欺诈骗取医保基金典型案例

近日，甘肃省医疗保障局向社会曝光了10起欺诈骗取医疗保障基金的典型案例。去年以来，甘肃省医疗保障系统按照国家医疗保障局统一安排部署，深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理，持续加大打击力度，依法依规从严从重查处了一批欺诈骗保案件，有效震慑了医保领域违法违规行为。

■典型案例

兰州市中西医结合医院套取医保基金案

经查：兰州市中西医结合医院存在串换项目收费、套项目收费、无医嘱收费、过度治疗、过度用药、低标准入院等严重违规行为，涉及违规基金40.58万元。医保部门依据《社会保险法》、《行政处罚法》相关规定，追回违规基金40.58万元，并处罚款62.03万元，合计102.61万元。

武威市惠仁中医院欺诈骗保案

经查：武威市惠仁中医院存在病历不规范，治疗与诊断不相符，中医理疗过度，无病程记录用药，超范围用药，过量用药，过度治疗，重复收费，无指征用药，低标准入院等严重违规行为，涉及违规金额22.18万元。医保部门依据《社会保险法》、《甘肃省城乡居民基本医疗保险定点医疗机构违约行为基金扣减办法》、《武威市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，解除该院医保服务协议，取消该院医保定点医疗机构资格，追回违规基金22.18万元。

张掖市中医医院套取医保基金案

经查：张掖市中医医院存在分解住院、低标准入院、过度检查、过度诊疗等严重违规行为，涉及违规金额共计约187.60万元。医保部门依据《社会保险法》、《甘州区城镇职工、城乡居民基本医疗保险定点医院医疗服务协议》相关规定，追回违规基金（违约金）258.14万元。

兰州市城关区天地诊所违规刷卡套取医保基金案

经查：该诊所自2019年5月18日至5月22日5天时间，为非定点医疗机构分别以普通门诊诊疗项目及个别药品进行医疗费用结算5次，涉及违规刷卡基金共计1740元。医保部门依据《兰州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议（社区门诊）》，追回违规基金1740元，解除该诊所医保服务协议，取消该诊所医保定点医疗机构资格。

其他6起典型案例分别为：武威市民勤县中西医结合医院欺诈骗保案，庆阳市合水县乐蟠医院违规收费、变相套取医保基金案，嘉峪关市红十字长城医院违规套取医保基金案，白银市会宁县青江驿卫生院违规骗取医保基金案，平凉市崆峒区参保人夏某、庞某欺诈骗取医疗保障基金案，定西市通渭县医院职工郭某诈骗医保基金案。

兰州日报社全媒体记者田小东

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