为老百姓健康谋福祉 庆阳市医疗卫生体制改革综述

本报记者先朝阳

党的十八大以来，庆阳市认真落实国家和省、市医改工作安排部署，围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，突出“普惠制、全覆盖、可持续”的原则，加快医疗卫生体制改革，全市医疗卫生服务体系逐步完善，医疗服务保障能力显著增强，老百姓看病就医有了更多选择，看病难、看病贵问题得到了初步缓解，群众真真切切享受到了医改带来的方便和实惠。

在推进医改工作先行先试中，庆阳市积极探索，大胆尝试，医改工作在如期完成“十二五”目标任务的同时，实现了“十三五”良好开局，取得了阶段性成效。庆阳市先后被确定为全省试点市、国家联系试点城市和全省示范市，7个县被确定为全国试点县。

庆阳市医改的一些重点工作成果引人注目：率先实现新农合一卡通便民报销；率先落实中医药医保报销优惠政策；率先由市县财政投资建设标准化村卫生所；率先实现基层医疗机构基本药物零差率销售；率先试行医疗机构药品目录、价格、配送企业、管理规范“四统一”；率先实现“120”急救系统全覆盖；率先成立了科级建制的乡镇公共卫生办公室；率先将“医生四排队、医院八排队”制度普及到乡以上各级公立医疗机构；率先建立了医疗纠纷调处机制；率先推行降价惠民工程；率先为乡村医生增加补助；率先试行公立医院综合体制改革。

今年3月，庆阳市又在全省率先启动了“两票制”试点；5月，庆阳市“医保杠杆撬动分级诊疗”作为全国医改典型经验被推介。

历经多年努力，庆阳市医改工作打下了较为坚实的基础。全民医保体系更加健全，看病就医安全网更加牢固。全市新农合参保率从2012年的97.6%提高到今年的98.9%，人均补助标准由2012年的240元提高到今年的450元，累计为群众补偿医药费46亿元，报销比例比2012年提高了7个百分点。大病保险实现了全覆盖，2016年有2.2万人受益6400万元。重特大疾病医疗救助、疾病应急救助全面推开。2016年全市贫困人口住院费用的实际报销比例达到69%。整合城镇居民医保和新农合经办机构，组建城乡居民健康保障局，城乡居民开始享受统一政策标准；着力优化服务，启动了省内异地就医及时结算，实现了医疗救助和医疗保险“一站式”报销，群众看病报销更加快捷、方便。

分级诊疗有序推进，庆阳市县两级均出台了医疗卫生服务体系规划，促进资源合理配置、均衡布局，实现了80%以上的城乡居民15分钟内能到达最近的医疗点。投资12.6亿元，扩迁建市级医院4个，整体迁建县级医院6个，改扩建乡镇卫生院93个，建成标准化村卫生室1262个，实现了每个县区都有核磁共振和CT，每个乡镇卫生院都有1辆救护车。建立了家庭医生签约服务制度，2017年普通人群签约率23%，慢性病等重点人群的签约率在31%以上。庆阳市财政5年投入3400万元培训经费，实现了每个乡镇卫生院配有2名全科医生和1名妇产科医生。远程医疗系统覆盖每家县级医院，县外就诊率从2012年的35.98%下降到2017年的23.51%。

在2010年乡村机构实行药品零差率销售的基础上，2012年开始庆阳市人民医院每年降低药品加成3%，至2015年实行零差率；其他县级以上公立医院药品当年全部实现零差率销售。全市各级公立医疗机构5年让利群众4.85亿元。医院收入结构持续优化，药品收入占公立医院总收入比例由2012年的43.1%下降到36.5%。

各级医院全面配备使用基本药物，限制使用价格高、疗效不确切的非基本药物，基本药物使用比例在80%以上，对37种价格较高、疗效不确切的药品进行重点监控使用。所有药品在省级网上平台采购，基本药物平均降价15%左右。从今年开始推行“两票制”试点，预防了药品流通领域不正之风，价格虚高的趋势得到控制。

庆阳市公立医疗机构病床数从2012年的7562张增加到11000张，专业技术人员由2012年的8445人增加到10930人，市财政对市级两所公立医院的床位补贴由2012年的2480万元增加到4960万元，5年累计投入取消药品加成补贴1.38亿元，补助标准和额度是全省最好的市州之一。

大力促进基本公共卫生服务的均等化，基本公共卫生服务扩大到12类，实施艾滋病、癌症等重大疾病的综合干预，重大公共卫生服务惠及到了广大群众。大力提升医疗质量安全，推进医疗机构的临床路径管理，加强处方和用药的监管，住院患者抗菌药物使用率从2012年的41.2%降到了34.5%。连续5年实施医疗服务质量提升年活动，三级以上医院全部开展了预约挂号和优质护理服务，医疗责任保险也覆盖了所有县级以上医院。就医条件的改善，带动了群众健康水平的提升，全市人口平均预期寿命73.8岁，高于全省平均预期寿命0.55岁；5岁以下儿童死亡率5.05‰，孕产妇死亡率为3.26/10万，均低于全省同期水平。

庆阳市正以“健康中国”建设为引领，针对群众反映的热点、难点问题，进一步深化医疗、医药、医保的联动改革，努力把改革的成果转换成人民群众的健康福祉。

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