三年3.8万人次受益大病保险

晨报记者何京

“幸福生活几十年，一病回到解放前”。一句顺口溜曾生动刻画出城乡居民因病致贫、因病返贫的窘境。2012年底，钦州市开始启动城乡居民大病保险试点工作，3年来在全市范围全面推开，城乡参合（保）居民医疗费用负担大大减轻，老百姓不再“小病拖，大病扛”。

据了解，2013年到2015年，城乡大病保险合计覆盖1073.08万人次，合计筹集保费30226.45万元。截至2016年1月31日，2013年~2015年三年累计大病保险赔案121344件，共33622人，累计赔付金额为19643.01万元，人均获得大病保险赔付金额为5842.31元/人。

大病患者经济负担大大减轻

防城港市城乡居民大病保险制度实施三年以来，累计受益人数38138人，获得赔付10万元以上20万元以下的人数有28人；20万元以上30万元以下的9人；30万元以上的4人，最高赔付金额为61.32万元。大病患者经新农合及大病保险两项制度补偿后，城乡居民大病保险赔付前后个人负担的比例明显下降。新农合高额费用的参合人员个人负担比例由2012年的41.7%下降到35%左右。

不仅如此，城乡居民的医疗费用实际报销比例也显著提高。截至去年12月31日，医疗费用报销提升16.03%，高于全国平均补偿水平。参合人员实际报销比例明显提高。据统计，新农合大病保险在新农合报销比例的基础上提高5%，两者相加重大疾病患者实际报销比例超过68%，达到国家规定70%左右的目标要求，较好地缓解了大病患者的医疗费用负担。

钦州市卫计委新农合管理中心相关负责人称，防城港市开展大病保险试点工作三年以来，建立起比较完善的大病保险制度，与基本医疗保险、医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥基础托底保障作用，有效防止发生家庭灾难性医疗支出，较好地缓解了大病患者的医疗费用负担，有力缓解了因病致贫、因病返贫问题。“一站式”即时结算免去奔波之苦

防城港市率先在广西开展大病保险业务系统与新农合业务系统、医疗机构信息系统的三方对接，除灵山县区域外，城镇居民自2015年6月1日起，新农合自2015年9月1日起，实现了城镇居民医保、新农合和医疗机构信息系统的互联互通，除灵山县以外的参保群众在市二级以上医疗机构诊疗均实现了医疗费用即时结报，让群众方便、及时享受到了大病保险待遇。

市社保局待遇发放部副主任韦积现告诉记者，只要达到大病保险报销，无论资金的多少，均可在医院或者社保中心报销时同时进行大病保险报销，这不仅减少了参保群众因报销住院医疗费用来回奔波的麻烦，也在很大程度上减少了少报、漏报的情况，“以前城乡居民报销手续比较繁琐，实行‘一站式\’即时结算后，简化了报销手续，省时省力。”

据悉，大病保险经办服务网点县级覆盖率达100%。市区、各县区新农合管理中心及二级以上医保定点医院部署了13个合署服务网点，开展大病保险便民服务。

加强各项管理提升百姓满意度

防城港市城乡居民大病保险经办公司太平洋人寿保险公司钦州中心支公司设立钦州市大病保险服务热线电话，采取以短信回访、电话回访、上门走访、调查问卷等方式开展大病保险客户理赔满意度调查。其中，2015年发送40708条付款及征求意见短信，成功电话抽查回访5144名大病保险客户，非常满意达97.6%。在各驻点医院、农合办共设置14个大病保险服务意见箱，对收到的群众意见由专职工作人员及时处理，并对处理结果做好回访记录。

此外，加强大病保险案件的医疗费用管理。其中，2015年共计剔除大病保险不合规费用1950万元，其中材料费用1056万元、诊疗费用371万元、药品费用286万元、服务费用238万元。停止发放重复参合（保）报销参合人员1331人次，涉及金额105万元；查处灵山县一起异地就医造假发票骗取新农合基金案件，直接挽回经济损失10万元。

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