日照率先出台医保市级统筹定点管理办法 7月1日起 全市统一建立定点单位有序进入与退出机制

本报讯（记者 费洪芹）记者从市人力资源和社会保障局获悉，日照市率先出台的《日照市城镇基本医疗保险市级统筹定点单位管理办法》（以下简称《办法》）于今年7月1日正式实施。今后，日照市将建立起城镇基本医疗保险定点医疗机构、定点药品经营单位有序进入与退出机制，更好地满足全市城镇基本医疗保险参保人员需求。

《办法》统一明确了全市定点单位的资格审定、申报流程、监督管理、考核评定与违规处罚，并指出日照市城镇基本医疗保险定点单位均由市人力资源社会保障行政部门审核确定，与医疗保险经办机构签订医疗服务协议。

申请定点医疗机构的资格和条件。经卫生行政主管部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，或经军队主管部门批准有资格开展对外有偿服务的部队驻日医疗机构，执业时间满一年以上，可向人力资源社会保障部门申请定点医疗机构资格。须符合医疗机构基本标准和评审标准；具有相关专业诊疗技术服务准入许可，技术人员具备相应的执业资格证件；依法参加社会保险，通过年度劳动保障年检稽查；以及住院床位数与卫生技术人员配置等标准。

符合申报定点资格和条件的医疗机构，于每年6月向所在地人力资源社会保障行政部门提出申请。市人力资源社会保障行政部门在资料复审和现场复查的基础上，综合参保人员需求和临床诊疗需要，以及有关专家和相关部门意见，对医疗机构进行资格审定，对诊疗项目、诊疗科目、服务设施、服务对象实行限定范围审批，向社会公示，并统一制作定点医疗机构标牌和资格证书。

申请定点药品经营单位的条件。持有《药品经营许可证》和《营业执照》；符合《药品质量经营管理规范》(CSP)要求；配备2名以上执业药师或主管药师，营业人员培训合格；依法参加社会保险，通过年度劳动保障年检稽查；配有医疗保险联网即时结算所需设备；同意为参保人员门诊个人账户刷卡购药最低优惠3%(实施国家基本药物制度的除外)等条件。

定点单位有下列8种情形之一的，将被取消定点单位资格，终止医疗服务协议，三年内不准申报定点资格。《医疗机构执业许可证》或《药品经营许可证》《营业执照》被主管部门注销、吊销或过期失效的；在规定时间内未到人力资源社会保障行政部门办理变更手续的；歇业6个月以上或停业的；擅自将协作医疗机构、药品经营单位纳入定点服务范围的；定点单位或内部科室对外承包的；医疗保险年度考核达不到规定标准的；医疗保险日常监督核实定点单位卫生技术人员或药学技术人员配置达不到规定标准的；其他违反基本医疗保险管理规定行为的。

各级人力资源社会保障行政部门将定期会同财政、卫生、食品药品监督、物价等部门对定点单位执行医疗保险政策和医疗服务情况进行监督检查。

定点单位考核评分按百分制计算。参保人员满意度调查占10%，人力资源社会保障行政部门及医疗保险经办机构日常医疗保险监督检查占30%，年度考核占60%。定点单位考核内容与评分标准，按国家、省、市医疗保险政策适时调整。

暂不符合办法规定标准的，自7月1日起，由所在地人力资源社会保障行政部门对其限期一年进行整改，整改期内继续享受原定点资格。期满后仍达不到市级统筹定点单位规定标准的，原定点单位资格自动取消。 

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