降低感染风险、减少患者看病成本 日照市人民医院引进自动化腹膜透析造福重症尿毒症患者

对于尿毒症患者来说,透析是必不可少的治疗方法。传统的腹膜透析手工透析操作方法对于普通的尿毒症患者来说效果较好,但对于极危重患者来说,由于操作繁琐循环次数多,不仅增加了患者感染的风险,也增加了医务人员工作量。而床旁血滤(CRRT),因其较高的诊疗费用,增加了患者的治疗成本,而难以被病人接受。为了改善这一问题,去年年底,日照市人民医院在全市首次引进自动化腹膜透析新技术,为急危重尿毒症及中毒患者的救治,提供了新的治疗手段。

2017年11月份,42岁的孟某来日照市人民医院就诊时被查出患有尿毒症。当时医生建议其进行血液透析治疗,但被患者拒绝,而是在家自服中药治疗。

今年1月31日,孟某因“肾功异常,双上肢抖动约1周,黑便3天”从急诊入院后转至肾内科。

经过查体后,医生发现患者精神萎靡、重度贫血貌、呼吸深慢,双肺呼吸音低,双下肢水肿。通过进一步检查,发现患者的血肌酐2089umol/L,血红蛋白30g/L、血小板52×109/L、脑钠肽1789pg/ML、乙肝表面抗原阳性。再加上患者尿毒症脑病、心衰、消化道出血、血小板低,医生最终判定患者为极危重尿毒症患者。如不及时透析替代治疗,死亡率极高。

日照市人民医院肾内科副主任宋艳告诉记者,患者病情重,CRRT为优选,但如行CRRT治疗,需建立中心静脉导管,但因患者血小板低、消化道出血,透析过程存在出血及凝血风险,影响透析治疗效果。

经与患者及家属充分沟通后,日照市人民医院肾内科行紧急腹膜透析置管,术后通过自动化腹膜透治疗,经治疗3天,患者心衰、脑病纠正,消化道出血控制,病情明显好转。

宋艳告诉记者,自动化腹膜透简称APD,是市人民医院于去年年底引进的一项新技术。APD适用于终末期肾病、急性肾损伤、难治性充血性心力衰竭、中毒、急性胰腺炎、高热或低体温、肝功能衰竭等治疗,APD亦可作为紧急透析方式,尤其适用于合并血流动力学不稳定、营养不良等的危重症患者。

“对于尿毒症患者来说,饮食、控水不严,极易出现心衰、高钾血症等紧急并发症,严重者危及生命。春节期间,已经有5例病人因心衰紧急入院,经APD治疗增加超滤,心衰很快纠正,取得了很好的效果。”宋艳说。目前,日照市人民医院肾内科腹膜透析室腹透病人已达135人,通过规范化、科学化管理,透析人数及透析质量等质控指标在全省排名第八位,已通过北京大学第一医院腹透中心审核,批准加入到由北京大学第一医院腹透中心牵头管理的腹透互联网医疗管理平台(PD-TAP),腹透病人管理进入到信息化、大数据的新时代,病人在家中就可享受24小时的随诊指导。

据悉,目前省内仅少数几家医院开展APD治疗,虽然日照市人民医院引进该仪器时间不长,但已经将其成功应用于急危重尿毒症患者,为今后腹膜透析治疗急危重症积累了宝贵经验。此项新技术的开展,标志着日照市人民医院肾内科腹膜透析治疗水平更上一层楼；为日照市人民医院急危重尿毒症及中毒患者的救治,提供了新的治疗手段。而日照市人民医院自去年年底引进该设备后,肾内科对全体医护人员进行了培训,并要求全员熟练掌握APD适应症及透析方案的调整。

日照市人民医院肾内科是日照市集医疗、科研、教学、肾脏病护理专业的科室。目前科室共有医护人员26人,其中主任医师2人,副主任医师2人,主治医师6人,硕士研究生8人,副主任护师1名,主管护师3人,护师9人,护士3人。开放床位40张,年门诊10000余人次,年住院病人1500余人次.年肾穿刺活检病理检查120余人次。

日照市人民医院肾内科诊疗水平已达国内先进水平,对肾脏常见病、多发病及疑难危重病的诊疗及抢救水平在市内领先。尤其是血管炎性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、原发肾小球肾炎、糖尿病肾病、急、慢性肾衰竭的非透析治疗等方面有独到之处。对原发性肾病综合征等原发性肾小球疾病的诊治系统、规范,采用国际上通用的诊疗指南指导诊疗全过程,收到良好效果。2000年,开展经皮肾活检技术及病理检查技术,使对肾小球疾病的诊断从单纯依据临床表现转入到结合组织病理学及免疫病理学等方面来综合判断,从而提高了诊治水平。同年开展了肾囊肿、多囊肾穿刺硬化治疗技术,使微创诊断介入治疗在肾脏病诊疗方面达到国内先进水平,并填补市内空白；自2004开展了持续性非卧床性腹膜透析技术,改善了慢性肾衰竭治疗的规范化、科学化。科室科研氛围浓厚,近年先后发表论文30余篇,市科技进步奖10余项。目前承担济宁医学院本科教学工作,以及济宁医学院、泰山医学院、潍坊医学院等医学院校的实习带教任务。

据悉,日照市人民医院肾内科还计划建设全省首家APD治疗病房,开设肾病营养诊室,加强对肾病患者营养评估、指导及营养治疗,提高对急危重症患者的救治水平。

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