多学科合作拆除患者体内的“定时炸弹” 市人民医院开展日照市首例胸腹主动脉瘤联合手术

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者徐艳

主动脉瘤样扩张疾病叫瘤却不是肿瘤,但如果瘤体破裂,却更比肿瘤严重,会威胁生命。该病虽经医生早期的手术干预能够治愈,但如果手术不成功就会造成脊髓缺血,可能导致脊髓瘫痪,引起灾难性并发症,而同时对一名患者进行两种主动脉瘤的联合手术则手术的难度和术后并发症的风险则更高。近日,日照市人民医院血管外科通过学科合作成功开展了日照市首例胸腹主动脉瘤联合手术。

5月份的一天,一名67岁的老人在家人的陪同下来到日照市人民医院血管外科。“医生,我前天无意中发现肚脐周围有一硬块,感觉像心脏一样跳动,我是不是长肿瘤了?”老人焦急地看着医生。听完老人的介绍,接诊的血管外科医生张永臻建议老人先做个腹部彩超。很快,彩超结果显示,患者为腹主动脉中段局限性瘤样扩张,考虑腹主动脉瘤伴血栓形成。

看见报告单上出现“瘤”字,老人非常担心,急急忙忙来找医生:大夫,我得的这个肿瘤需要手术吗?我的血压高,手术风险大不?术后需要化疗或“烤电”吗?还能活多少年?……,一连问了几个问题。

“大爷,您别着急,你这个“瘤”不是那种“肿瘤”,更不是“癌”,你这个病,需要手术治疗,这就好比车的轮胎,鼓起一个包,如果压力大了,轮胎就可能爆了破裂了,所以,首先得控制你的血压,血压降下来了,再把那个地方修补加固一下,这个病就可能治愈了。”接诊的张永臻医生安抚道。听医生这么说,老人的心情才平复下来。

张永臻建议老人必须住院治疗,治疗期间不能剧烈活动,不能生气,不能腹部受撞击,保持大便通畅,一旦瘤子破裂,危险就大了。

就这样,老人将信将疑的办理了住院手续。

住院后,医生又对老人进行了心电图、心脏彩超、胸片等各项检查,结果又有了新发现。“病人不但腹主动脉瘤样扩张,且瘤体较大,最大直径达6.5cm,破裂风险高,他同时合并胸主动脉瘤样扩张,且呈现偏心型,直径也达5cm,破裂风险也很高,也需要及时手术治疗。”张永臻说,这个结果无疑让手术难度大大增加。“不仅对医生的技术水平要求增加许多,手术风险、手术后并发症的风险也增加了很多变数。”

张永臻介绍,若是开腹(胸)手术,老人的身体承受不了,若是血管腔内治疗,对病人身体要求略低,但需要同时封闭胸段主动脉及腹段主动脉,该手术方式的缺陷是将会有严重的脊髓缺血并发症,可能导致患者下肢瘫痪,引起灾难性并发症。既往这种手术大多分次进行,先行胸主动脉手术,隔一段时间再行腹主动脉手术,这种方式可以减少脊髓缺血风险,但病人却要求一次手术处理。

根据这一情况,张永臻和血管外科的其他医生通过对手术的必要性及可能性,手术风险控制,术前心肺功能评估,围手术期的注意事项,尤其是评估脊髓缺血的可能性,以及出现脊髓缺血的对应措施等方面经过多次讨论,最终决定为患者开展胸腹主动脉瘤联合手术。

“这种胸腹主动脉瘤联合手术是日照市人民医院的第一例,也是日照市的第一例。在无经验可循的情况下,手术考验的不仅是医生的专业水平,术前的准备、与其他相关科室的合作、术后的监管等每一环节都必须做到万无一失。”张永臻说,

有了术前的充分准备,心内科、麻醉科、重症医学科等兄弟科室的鼎力相助,手术进行的非常顺利。术后在重症医学科的严密观察下,病人病情恢复顺利,未出现脊髓缺血等并发症,术后24小时返回血管外科病房,并于术后3天出院。该手术的成功,也标志着日照市人民医院血管外科在主动脉瘤联合手术方面在省内处于先进水平。

◥患者术前的CTA检查。

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