老龄化社会下的医疗救助关怀——— 长期医疗护理保险

本报讯（通讯员 潘鹏）

长期护理保险，主要是针对失能参保人员开展的一种医疗保险待遇，对大多数市民而言还是个新生事物，而曾在中盛幸福苑享受过长期护理保险待遇的夏仲力等老人而言，却是享受到实实在在的医疗救助关怀。自2014年以来，为加快形成“医养康护”相结合的新型服务模式，日照市人社部门就开始探索建立长期医疗护理保险。在2015年，日照市人民政府办公室下发《关于建立长期医疗护理保险制度的试点意见》，日照市作为山东省首批试点城市之一，将对参加职工基本医疗保险的参保人员，正式试点开展长期医疗护理保险。而长期医疗护理保险与居民大病保险一样，采用的是第三方专业保险公司即中国人寿日照分公司经办的方式。2016年正式在全市开展，全市参加职工基本医疗保险的人员，因疾病、伤残等原因连续卧床已达30天以上，且预期持续卧床三个月以上，生活不能自理，病情基本稳定，按照《日常生活评定量表》评定低于60分（不含60分）且符合规定条件的，均可申请长期医疗护理保险待遇。参保人或其家属携带相关病历材料、社会保障卡或身份证、向定点护理机构提出申请并填写《日照市长期医疗护理保险申请表》，由定点医疗机构和经办机构出具审核意见，审核通过即可享受此待遇。

中国人寿日照分公司王林副总经理指出，长期护理保险是政保合作项目的典范，是政府出资、国寿承办、市民受益，只要属于参保职工或居民的都可以免费申请，带有普惠性质，进一步完善了日照市多层次医疗保障体系建设，是打造日照市健康保险示范区的重要工作内容之一。

据了解，长期护理保险按照先行试点、分步推开、逐步完善的原则，分三阶段进行，实现由市直基本医疗保险参保职工到全市基本医疗保险参保职工再到向城乡居民的覆盖，2016年试点范围为全市参保职工。根据参保人医疗护理需求，确定医疗专护、机构医疗护理、居家医疗护理和社区巡护四种服务形式。参保人在享受护理保险待遇期间，发生的符合规定的医疗护理费不设起付线。对在一、二、三级定点护理医院接受医疗专护的，每床日总费用限额（指符合医疗保险目录、诊疗目录、医疗服务设施目录规定统筹范围内的费用总额，含统筹范围内个人负担部分，超标准床位费除外）分别为120元、170元、200元，由护理保险基金支付90%，个人负担10%。享受机构护理、居家护理的，每床日限额费用分别为60元、40元（不含床位费），由个人负担8%；享受社区巡护的，每人每月限额费用为150元，由个人负担8%。

长期医疗护理保险制度的实施，是应对人口老龄化挑战的一项重大制度创新，将促使部分参保人员从医院转向长期护理机构，以相对较低的费用，解决参保人员的医疗护理问题，从而减轻个人经济负担。同时，还对养老护理机构，特别是“医养结合型”养老护理机构的发展有着非常重要的促进作用，将推动日照市养老护理事业快速发展。

具体保险待遇申请，符合条件的市民可咨询中国人寿日照分公司健康保险部，电话：2958079、2958078。 

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