放支架治血栓过时了?假的! 医生:血栓抽吸仅是辅助手段

网络上流传的视频。手机截图近日,一则治疗心脏病新技术的信息被疯狂转发,这则号称有了血栓抽吸就可以不用再放支架的小视频,让不少心血管病人很是激动。但是医生却称,血栓抽吸其实早已应用于临床,而且仅是治疗急性心梗的辅助手段,九成的急性血栓需要介入治疗。

本报记者王小蒙

“血栓抽吸”疯传

六十岁的刘大爷,一个多月前突发心绞痛。在德州当地医院做过冠脉CT后,医生建议他做介入治疗。“不是有个新技术,说血栓抽吸能治冠心病,就不用放支架了?”

原来,刘大爷在微信群里看到一则小视频。视频号称,某医院引入一项新技术,可以将血管内的沉淀物像吸尘器那样吸走,从而不需要再装支架。这让不少心血管病人很是激动,仿佛找到了新救星。

济南市中心医院心内科专家关玉庆介绍,视频中所提到的堵塞血管的沉淀物,不外乎斑块和血栓两种。其中,斑块多数是动脉粥样硬化的结果,引起的直接结果多数是血管狭窄。而血栓则是斑块不稳定所造成,急性的血管内血流堵塞易引发心梗。

关玉庆分析,管腔狭窄并不严重且斑块比较稳定的情况下,是不需要介入或者外科干预的,口服药物就可以。而大动干戈地抽吸掉斑块,将会人为造成斑块不稳定,破坏血管内皮,从而诱发更为严重的后果。而视频中被吸走的应该是血栓,也就是医学上所称的血栓抽吸。

“视频显然失实”

“血栓抽吸临床早已开展多时,并非7月1日才有的新科技!”关玉庆说,血栓抽吸是心内科医生处理急性心肌梗死的常用操作之一,国内临床起码已经应用十几年,这个疯狂转发的视频显然失实。

关玉庆介绍,血栓抽吸在短时间内对畅通血流确实有用,但在医学指南上,血栓抽吸被列入2A类,并不是首要推荐的治疗方法,也就是说有好处但作用不大。“血栓抽吸只是治疗心梗的辅助手段,并不能解决根本问题。”他说,循证医学也证实,使用血栓抽吸并不能有效降低死亡率。

山东省中医院心病科主任医师马建亮介绍,这是因为血栓的形成是伴随着血管内皮的损伤而出现,而血栓的暂时抽吸并不能改变斑块不稳定的情况。“如果血栓抽吸后斑块仍然不稳定,或者血栓负荷仍然很重,那么其会再次出现血栓堵塞血管。”他说。

因此,血栓抽吸后植入支架,强化抗血小板聚集和抗凝,才是避免再次血栓的有效手段。不过,也不是所有血栓抽吸后的病人都要放支架。“以防血栓再次发生,约九成以上是需要放置支架的。”关玉庆道。

“心梗时千万别拖”

其实这段视频早已存在,只不过此次被剪辑并加以粉饰,才引发广泛传播。关玉庆分析,或许是科普的视频被别有用心的人利用,也可能是解读不专业造成的误读。

据了解,支架已经不是第一次“背黑锅”,先前曾有“支架是国外的淘汰技术”引发热转,于是不少心血管病科医生表示,此次再次躺枪,或与大众轻易不愿做介入的心理相契合。

关玉庆表示,这也与此前被指支架滥用有关。“其实过度治疗仅是个别医生的不道德行为,并不是普遍现象,在病人同等获益的情况下,并不推荐介入。”他说,像大多数稳定心绞痛的患者,其实并没有必要放支架。

不过,马建亮说,对于急性心梗的患者来说,最好要在90分钟内打开血管,介入治疗可以让病人获得最佳疗效。而现实往往是,不少患者错过了抢救的黄金4小时,导致心肌大面积梗死,即使做介入后也难以修复。

关玉庆曾接诊过一名57岁的患者,心梗后拖了十几天才来做支架,已造成心衰,即使介入治疗也难恢复。“其实如果治疗及时的话,心脏也会恢复得跟正常人一样。”他提醒,心梗时千万不能拖,应及时就医。

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