睾酮替代治疗有风险需定期检测不良反应

本报记者路伟

迟发型性腺功能减退症是中老年男性常见的疾病,这种疾病影响男性全身系统健康。泰山医学院附属医院男性科博士,副主任医师、副教授周玉海做客本期空中诊室,他向我们讲解了这种疾病的治疗及其它相关知识。

迟发型性功能减退症易诊断,一旦确诊需尽快干预

“迟发型性功能减退症的诊断主要依据是特异性症状和非特异性症状,前者为性欲减退、勃起功能障碍、晨勃减少等；后者包括全身乏力,难以入睡,疲劳等。”周玉海博士说,上述症状结合血清睾酮检测,小于8nmol/L,就可确诊；大于12nmol/L则应进一步检查明确病因；8-12nmol/L可进行实验性睾酮治疗3个月,有效则可确诊,无效则停药。

由于迟发型性功能减退症对人体多个系统产生严重的危害,因此,一旦诊断明确,应采取相应措施干预,并针对其病因采取相应的治疗方式。

睾酮替代治疗,可维持男性第二性征及功能

“临床上迟发型性功能减退症主要依赖药物治疗,5类药物最常用,促性腺激素释放激素及Kiss-1类似物、促性腺激素、抗雌激素、睾酮、选择性雄激素受体调节剂等。”周玉海博士说,医生会根据病因及患者的需求制定个体化治疗方案。

对于有生育需求的患者,周玉海博士建议应选择刺激内源性睾酮生成类药物,当睾丸结构受损或无生育需求时,可考虑选择睾酮替代治疗。

“睾酮替代治疗能够恢复并维持睾酮处于正常水平,维持男性第二性征及性功能,提高生活质量。”周玉海博士说,睾酮替代治疗也有一定的禁忌证,主要包括前列腺癌、前列腺特异性抗原>4μg/L的患者、男性乳腺癌、严重的睡眠呼吸暂停综合征、男性不育症、红细胞比容>50%、有严重下尿路症状的良性前列腺增生症。

睾酮替代治疗不仅能显著改善患者性欲减退、射精延迟等性功能方面的症状,而且对并发症有明显的改善作用,包括降低心血管疾病死亡率,提高骨密度及降低骨折风险,降低血糖、三酰甘油、胰岛素抵抗等。同时,睾酮替代后,患者的认知功能、空间判断能力均能得到显著改善。

睾酮替代治疗6个月无效果,应立即停止治疗

睾酮替代治疗虽然效果明显,但也存在风险。周玉海博士介绍,睾酮替代对局部进展和转移性前列腺癌有促进作用并加重病情,所以临床明确诊断为前列腺癌患者禁忌使用睾酮替代；对前列腺增生是否具有促进作用尚无定论,但能导致下尿路症状进一步恶化。

“睾酮刺激骨髓红系干细胞造血,过度升高的红细胞和血红蛋白将会对心脑血管造成不良影响。”周玉海博士说,还有可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停。此外,对于生育能力也有影响,使用雄激素治疗将导致怀孕的概率降低,不过需要补充的是这对生育能力造成的影响是极为短暂的,停止睾酮替代数月后消失。

迟发型性功能减退症对人体多个系统造成危害,因此,在明确诊断后应立即着手治疗。“治疗药物的选择需考虑到病因、年龄及生育的需求等因素,睾酮剂型应由医师和患者共同选择。”周玉海博士说,治疗过程中应评估患者对睾酮治疗的反应。

□坐诊专家

周玉海,男,医学博士,男性科副教授、副主任医师；中国医师协会男科医师分会委员,山东省医师协会泌尿外科医师分会委员。

1987年毕业于青岛医学院医疗系获医学学士学位；1991年9月～1994年7月就读于复旦大学研究生院,获外科学医学硕士学位；2010年6月于山东大学获泌尿外科学(男科学方向)医学博士学位。先后师从于我国著名泌尿外科学家复旦大学谢桐教授和山东大学赵升田教授,具有深厚扎实的医学理论基础和丰富的男科及泌尿外科疑难重症诊疗经验,娴熟运用微创和显微外科技术治疗常见男科疾病；主要科研研究方向为“前列腺疾病”包括前列腺增生症(BPH)、慢性前列腺炎(CP)、前列腺癌(Pca)以及男性性功能障碍和男性不育症的发病机制及其诊治；获山东省教育厅优秀科研成果三等奖1项,泰安市科技进步三等奖1项,泰山医学院科技进步一等奖1项,三等奖1项；发表前列腺疾病及生殖医学研究有关学术论文20余篇。

■科室简介

泰山医学院附属医院男性科

泰山医学院附属医院男性科于2014年4月正式开诊,成为泰安市三甲医院首家也是迄今唯一独立开诊的男科疾病诊疗专科,为泰山医学院附属医院的特色诊疗科室。

男科疾病即是男性生殖系统疾病,包括男性生殖系统的损伤、感染、畸形、肿瘤,男性不育症,男性性功能障碍,精索静脉曲张,等。许多男科疾病对大家来说已经熟悉,例如较为常见的慢性前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌、精囊炎、睾丸疾病、附睾疾病、男性不育症等,包括男性性功能障碍,以往均归属于泌尿外科诊治。随着社会的发展和时代的进步,人们对于男科疾病的诊治要求愈来愈高,例如慢性前列腺炎发病率极高,严重影响了患者的生存质量；性功能障碍做为一种发病较高的疾病患者对其治疗要求不断提高；各种原因导致的男性不育症增多,优生优育的需求,以及前列腺癌的发病出现增高的趋势等均对男性生殖系统疾病研究起到了极大的促进作用；计划生育的要求以及计划生育技术的并发症处理以及预防等,亦要求对于男性生殖系统疾病的基础与临床研究上升到一个更高的更新的水平,社会的需求推动了这一学科的发展。

男性科作为一门新兴学科起步较晚,但近年此学科在我国得到了快速的发展。目前中华医学会以及各省市医学分会相继成立了“男科学学会”或“性学会”,中国医师协会成立了男科医师分会；国内外发行了多种男性科相关的专业杂志,如国际杂志有JournalofAndrology、JournalofAsiaAndrology,等；国内“中国男科学杂志”、“中华男科学杂志”等；对于男科学的学术发展、男科疾病诊疗规范化科学化发挥了重要作用。近十几年以来,在我国许多三级综合性医院设立了男科专业或生殖医学专业,许多民营医院设立了男性专科,使男科疾病患者有了一个明确的诊疗场所,取得了极好的社会效益。

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