协助糖友应对“糖胖”“护心”两大难题 突破性创新药被纳入山东省医保

□张凯娣王凯

近年来，心血管疾病逐渐成为糖尿病常见并发症和主要死因，而心血管疾病的发病风险与体重密切相关。除“控糖”外，糖尿病肥胖与心血管并发症成为广大糖尿病患者面对的主要难题。目前，中国首个ＳＧＬＴ２抑制剂类降糖药物率先被纳入山东省医保报销目录，以帮助患者尽早使用上优质创新药，实现“基本医疗、人人享有”目标。

适合２型糖尿病患者的“控糖、减重、护心”治疗方案已被普遍运用于临床，即运用突破性ＳＧＬＴ２（钠—葡萄糖共转运蛋白２）抑制剂类创新药，降低糖尿病患者肾糖阈，通过尿液排糖排纳，避免能量过剩，不仅可以达到最终降低血糖的作用，还能有效控制患者体重，降低糖尿病患者的心血管疾病风险，实现心血管的长久获益。

糖尿病不可怕，可怕的是并发症。山东省立医院内分泌科主任医师管庆波教授介绍，糖尿病并发的心梗、脑卒中等大血管病都是能致命的。据数据显示，２０１７年，我国死于糖尿病及其并发症的患者高达８４万人，其中，最主要的致死因素是心血管并发症，其导致的死亡占糖尿病全因死亡的５０．４５％。

管庆波强调：“糖尿病患者发生心血管事件的风险要比普通人高２—３倍，因此如何在平稳降糖的同时，降低糖尿病患者远期心血管事件发生成为科学控糖的首要任务。”

糖尿病患者的心血管疾病患病风险与肥胖紧密相关。研究表明，２型糖尿病患者ＢＭＩ指数每增加１（即身体质量指数，ＢＭＩ），其致死和非致死性冠心病风险将增加１３％。我国糖尿病合并超重或肥胖患者达６０％，“糖胖”问题尤为突出，但受观念影响，患者往往视控制血糖为首要任务，忽视体重管理。

糖尿病患者体重管理对于糖尿病的治疗具有重要意义。管庆波强调，２型糖尿病患者若重视“糖胖”问题，及时进行体重管理，不仅可使糖尿病的治疗事半功倍，还能有效降低患心血管疾病的风险。“研究显示，如果肥胖患者减重超过１５Ｋｇ，其血糖达标率（未服药的情况下其糖化血红蛋白Ａ１ｃ小于６．５％）可达８６％，在很大程度上可降低糖尿病及患心血管疾病的风险，因此对糖尿病患者的体重管理也显得尤为重要。”。

“糖胖”是指２型糖尿病伴随体重增加。判断一位患者是否“糖胖”，除了确诊其为糖尿病外，还要看他的ＢＭＩ指数，只要ＢＭＩ指数大于２４，这类患者即为“糖胖”患者。与此同时，随着现代生活方式的改变，腹型肥胖即苹果型身材的人越来越多，在糖尿病超重患者中近７０％是腹型肥胖。即使ＢＭＩ指数低于２４，但若以肚脐眼为中心，测量腰围，当男性腰围大于９０厘米，女性腰围大于８５厘米，也应警惕“糖胖”的危害。

２０１７年５月，全球领先的突破性创新药新型口服ＳＧＬＴ２抑制剂类降糖药物在我国上市。相关数据表明，该类药物心血管获益优势十分显著，具有明显的“护心”效果，使用ＳＧＬＴ２抑制剂的患者全因死亡风险降低５１％，心衰住院风险降低３９％。与此同时，该药物可显著减少内脏脂肪面积和腹围，能有效解决“糖胖”问题，服用一周体重能降低１Ｋｇ，服用半年体重较治疗前可降低３％—５％。

糖尿病患者仅仅控制血糖是远远不够的。“长久以来，大家对糖尿病患者长期的‘护心\’和早期的‘糖胖\’缺乏足够的重视。片面认为血糖管理是重点，但只有充分认识到‘护心\’是糖尿病管理的首要任务后，才能为患者提供最优的解决方案；只有充分认识到‘糖胖\’在糖尿病管理中的杠杆地位，才能有效提高患者的用药依从性。”管庆波教授指出，“本次，ＳＧＬＴ２抑制剂类降糖药物纳入山东省医保报销目录后，将大大减轻山东省２型糖尿病患者及其家庭的经济负担，帮助‘糖友\’直击‘糖胖\’‘护心\’两大难题。”关于ＳＧＬＴ２抑制剂类降糖药物纳入山东省医保的具体报销比例将于５月份出台。患者可在全省多家医院，以及全省各大零售药店购买使用此药。

“管住嘴，迈开腿”健康的生活方式无论对于肥胖、糖尿病还是心脑血管疾病仍然至关重要。管庆波教授呼吁，虽然药物对于糖尿病的治疗具有一定的作用，但不能把所有希望都寄托于一种药物身上，糖尿病的预防与治疗仍然需要综合管理。

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