50余种特药可到定点特药店购取

□记者张春晓报道

本报济南讯随着医疗保险制度的不断完善,治疗癌症、费用高昂的一些特效药也可以报销了。但若出现医院特药紧缺时怎么办?为保障参保人员的用药权益,近日,山东省人力资源和社会保障厅印发《关于做好国家基本医疗保险和山东省大病保险谈判药品管理服务工作的通知》,明确高值药品可以采取协议定点医疗机构和定点特药零售药店“双渠道”模式,保障高值药品的采购和使用。对定点医疗机构暂未备药的,可按规定由责任医师开具处方,患者凭处方、病历和药品审核备案表,持社保卡到定点特药零售药店购取药。

据省人社厅职工医保处负责人介绍,文件所指“谈判药品”皆为重大疾病治疗所用高值药品,包括靶向治疗肿瘤药物和其他特药。一共包含两类:一是去年人社部确定纳入基本医保支付的国家谈判36种药品；二是山东省纳入大病保险报销范畴的特殊药品,原来一共18种,因去年国家调整2017版药品目录,部分药品被纳入基本医保目录,今年山东省要调整大病保险特殊药品目录,目前山东第二轮大病保险特殊药品谈判正在进行之中,药品数量依然维持在18种左右。

关于支付范围和执行价格,《通知》明确,对纳入基本医保支付的国家谈判36种药品,其通用名称、剂型、价格和限定支付范围等按照国家规定执行。山东省原谈判纳入大病保险的部分药品纳入基本医保目录后,仍继续执行山东省谈判价格。通用名、剂型(含合并归类剂型)、规格相同但未参加山东省谈判的药品,按谈判价格执行,如实际价格低于山东省谈判价格的,按实际价格执行。通用名、剂型相同但规格不同的药品,由省人社厅委托省社会保险事业局参照按差比价原则,组织与生产或经营企业协商确定价格后公布执行。

为保障参保人员的用药权益,高值药品可以采取协议定点医疗机构和定点特药零售药店“双渠道”模式,保障高值药品的采购和使用。参保人员原则上选定一家协议定点医疗机构就医购药,对在定点医疗机构发生的药品费用实行即时联网结算。对定点医疗机构暂未备药的,可按规定由责任医师开具处方,患者凭处方、病历和药品审核备案表,持社保卡到定点特药零售药店购取药。

《通知》要求,各市要尽快将定点特药零售药店费用纳入医保结算系统,实现即时联网结算,定点特药零售药店要做好登记和资料存档工作,以备核查。

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