“走平路不疼，上下楼梯疼”是咋回事

受访嘉宾：千佛山医院骨关节一科副主任医师 张文强

谭女士45岁，近两年感觉上下台阶时膝盖处常常疼痛不支，走平路倒觉察不明显。本以为是受凉了过阵子就恢复，可两年下来也没有好转。

山东千佛山医院骨关节一科副主任医师张文强说，依据症状描述很可能是髌骨软化症。建议先去正规医院拍膝关节片，明确诊断后针对性治疗。

上下楼梯疼是一种常见病，常见于髌骨软化症。如果继续发展就是“髌股关节炎”。

这种病可发生在任何年龄段，如果有发育异常，可能在几岁或者十几岁就有症状；如果没有发育的异常，多发生在30岁以后。常见于登山运动员，以及经常需要做蹲起动作的运动员。这种症状就是老百姓常说的“膝盖骨”——髌骨和股骨之间的一个关节，学名髌股关节，长期的磨损所导致。磨损的早期出现软骨的软化，逐渐破损、脱落最终形成关节炎。

这是一种正常的退变，会随着人年纪的增长，逐渐加重。人在平地上行走，需要膝关节屈曲73度，上楼是84度，下楼94度。由此可见上下楼对膝关节活动度的要求比较高。而且在膝关节运动的过程髌骨与股骨接触的方式也不同。所以一般患者就医时的主诉是“走平路不疼，上下楼梯疼”。

这种病有点像人脸上的皱纹和白发，伴随年龄而来，所以无法“完全治愈”，只能减缓症状。

膝关节是一个三间室关节，分髌股间室、内侧间室和外侧间室。根据每人的发育情况以及运动情况，不一定哪一个间室先开始磨损，髌股关节炎就是髌股间室先磨损导致的。老百姓常见的“O 型腿” 是内侧间室磨损所致，“X 型腿”是外侧间室磨损所致。

髌股关节炎具体诊治方案根据轻重程度不同，治疗方式也不一定：1.如有先天异常，常常需要手术干预；若无先天异常，症状不是很重，可保守治疗。2.可适当进行股四头肌肌力锻炼，尽量少蹲起和上下楼。3.可口服氨基葡萄糖+ 非甾体类抗炎药。4.可关节腔注射玻璃酸钠。

如果在早上起床时膝盖僵硬，那么就有可能是膝关节炎或者类风湿性关节炎，如果伴有站立时明显感觉到膝关节酸痛，上下楼或下蹲、起立都会感觉困难、有疼痛感，需要依靠扶手等工具做辅助以转移力量，减少膝关节负重，那么是膝关节炎的可能性就会很大。

膝盖疼痛的原因还有很多，如膝关节滑膜炎，骨质增生，风湿，半月板磨损等等。根据具体情况，有时候需要拍X 光片，有时候需要拍MRI，有时候还需要CT。

膝关节炎的治疗是一个系统工程，不能急功冒进，更不能相信“江湖医生”吹嘘的灵丹妙药。建议广大患者朋友，到正规医疗机构就诊就医。(新晨报记者 张晓茜)

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