“社会办医”该不该设门槛省政协“问诊”民营医院

多点执业落地难

留住自有人才难

申请医保定点难

享受同等待遇难

目前，山东省社会办医院总体数量不小，但没有高端民营医疗机构的进驻。同时，民营医疗机构面临人才瓶颈、诚信危机等多方面问题。昨天上午，省政协召开对口协商会，邀请相关政府部门、政协委员、省政协法律顾问，共同对社会办医存在的问题进行剖析，并提出相关建议。记者杨芳

社会办医到底要不要设门槛？

今年九月底，省政协相关界别委员就“推动社会办医规范发展”对口协商议题，赴济南和菏泽两市开展联合调研。

据省政协常委、山东大学临床医学院影像医学与核医学系副主任侯桂华介绍，截止到2017年底，山东省社会办医医疗机构大部分指标数据同比有所提高。“我们此行调研的菏泽市，80%的医疗机构是民办，比例非常高。”

根据省卫健委提供的数据，截至2018年8月，全省社会办医院1723家，占全省医院总数的67.83%；但诊疗人数仅占医疗机构全部诊疗人次数的11.21%。

在协商的过程中，多位卫生界委员表示，山东省迄今还没有高端的民营医疗机构进驻，目前存在民办医疗机构大多为门诊部、个人诊所等小规模医疗机构。这和民营医疗机构存在人才瓶颈、诚信危机等多方面问题有关。

也有委员指出，社会办医发展不充分，这和目前政策对社会办医设立的门槛过高有关。而在场的一位委员指出，“社会办医门槛不能太低”。该委员曾多次参加省内医疗机构三甲二甲等评审，“社会办医院的手术室条件能和公立医院相比吗？我真担心交叉感染。还有它们的药品和耗材，到底来自于哪里？这个流通领域我们是看不到的。”

多点执业难落地，人才制约社会办医发展

说起社会办医的人才瓶颈，就不能不提医师多点执业政策。现场的一位政协委员表示，“多点执业就像挂在墙上的饼，能看不能吃，政策叫好不叫座。”

他说，社会办机构和医生社会效益和经济效益难统一，医师自主权小，导致医师多点执业难以有效落地，制约了社会办医疗机构的发展。

还有一位政协委员表示，为了能多点执业，他不得不又新投资了一家社会办医院。

“社会办医疗机构从业人员多数为离退休医护人员和刚毕业不久的医学生，人才流动性强，培养和留住自有人才难度大。”省发改委社会处副处长冯锐说。

“但实际上，社会办医疗机构它要的是我们年轻医学毕业生的执业医师证，这个证一年就给10万20万元。所以社会办医，必须从各方面完善，我们的监管也要跟上。”又有政协委员说到。

冯锐表示，要解决社会办医的人才瓶颈，除了需要像多点执业等政策的真正落地，鼓励医师利用业余时间、退休医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。在人才保障方面，还需要调整优化医学教育专业结构，加大健康服务人才培养培训力度。

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第三方医疗机构如何监管？监管力量不足，目前仍靠抽检

前一段时间，从烟台来济看病的杨女士按要求做了一项心脏方面的检查，当天没有拿到结果。医生告诉她，这项检查结果不是医院出，而是设备方的专家出检查报告，需要5天的时间。当时，杨女士就有点疑惑，这么大的医院，检查报告还得外面出？能相信吗？

调研过程中，侯桂华也发现，目前山东省的第三方医疗机构发展势头较快，像互联网医院、一些检验中心和病理中心等等。“医院把收集到的病人样本交给他们检测，咱们有监管措施吗？会不会存在安全问题？”

省卫健委副主任马立新说，成立区域性的病理中心等符合国家规定，在山东省，外来资本和本地都有投资建立的。“本地主要还是以公立医疗机构为主。”而对于它们的监管，人力不足，主要还是靠质控。人力监管则是定期抽检。

84家“医生集团”合理吗？法律顾问：这个名称不允许使用

说到第三方医疗机构，省市场监督管理局副局长郭之祥，也抛出了他们目前遇到的一个问题。

2014年年底，我国将营利性医疗机构设立审批由工商登记的前置条件改为后置审批事项，营利性医疗机构可先行向工商登记机关申领营业执照，再去卫生健康部门办理医疗机构批准书。“营利性医疗机构名称一般登记为‘x x 医院有限公司’\‘xx诊所’，但近年来出现了部分要求使用\‘医生集团’字样的医疗中介机构和医疗机构。”

据介绍，2014年以来，来自深圳等地的企业到山东省兴办“医生集团”，目前山东省共登记各类“医生集团”84家，分布在全省各地。企业类型均登记为有限公司，公司名称一般核定为“x x医生集团管理有限公司”，经营范围一般核定为：提供医疗卫生人力资源管理服务；组织医务人员在合法的医疗机构开展诊疗服务。“当前，法律、法规尚未对‘医生集团’的市场准入有明确规定，这一问题应当引起省政府和有关部门的高度重视。为了规范其健康、有序发展，迫切需要相关部门出台指导性的意见，更好的规范机构名称、经营范围和经营行为。”

省政协联工委法律顾问、山东新亮律师事务所主任王新亮表示，这个名称的确不符合规定。“目前已有的规定是，企业不允许使用欺骗性的名称；注册名称时，也不允许使用职业、职称或者学位来注册。”

医保为啥对社会办医那么紧？因为挂床、虚开药品套取医保金现象仍存在

在昨天的协商现场，部分来自于民营医疗机构的政协委员表示，民营医疗机构申请医保定点太难了，即便申请下来，在医保金拨付额度上，也无法得到和公立医院同等的待遇。

省医保局副局长仇冰玉表示，其实不管公立医院还是民营医院，现在都说拨付的医保金少。他举了几个套取医保金的例子。前不久，医保部门在监管中发现，济南天桥一家医院采用代取药、空挂床的手段套取医保金，最终追回药费11万元。济南还有两家民营医院涉嫌套取医保金，最终没有被纳入医保定点医疗机构。

“在医保金拨付上，民营医院和公立医院没有差别。”仇冰玉表示，下一步将探索建立第三方评估机制，根据评估结果，加强对医疗机构服务质量的管理。实行动态协议管理，建立定点退出机制，对部分医疗机构存在的不合理医疗、欺诈骗保行为，及时进行整改或终止协议。“同时，我们将进一步提高信息化管理水平。加强大数据分析，对上传数据进行智能审核，优化医疗保险结算管理。建议加强医保稽核队伍建设，充实人员力量，提升稽核能力，促进各类医疗机构规范发展。”

“在医保报销问题上，能否探索给予民营医院准入医保后3至5年过渡期，以最后一年的医保总额为基数递增？”侯桂华表示。仇冰玉表示，要完善科学的测算办法，在过渡期后有一个合理增长空间，这个是可以的。

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