内镜精准治疗“消”疾“化”病

近年来，随着经济的高速发展，生活节奏的加快，相当一部分人群因为饮食和睡眠不规律，缺乏运动、工作压力大等等，导致身体机能紊乱，免疫力下降，身心疾病发病率增加，受其影响最明显的就是消化系统，尤其是消化道肿瘤发病率的增长，更让很多家庭闻之色变。 “在所有癌症发病率和死亡率当中，前八位当中，消化系统肿瘤都占据五个，分别是胃癌、肠癌、肝癌、食道癌、胰腺癌。 ”市中心医疗集团消化科主任娄渊贵对消化道疑难疾病有自己独到的见解和方法，尤其擅长消化道疾病的内镜下治疗。

【师出名门】带回十余项内镜治疗技术

娄渊贵出生在山东省和河南省交界的黄河滩区，这里也是食道癌、胃癌的高发区。小时候他就曾看到附近村庄患胃癌或者食道癌的乡亲因为医疗条件和经济条件受限，无法进行治疗，最后导致患者不能进食、呕吐、吐血、消瘦，最后不治而亡。不幸的是，娄渊贵的母亲也是因为食道癌去世的。从那时，他就立志从医，为救治消化道肿瘤患者做出贡献。高考时，他顺利考入青岛大学医学院，毕业后留校于青岛大学医学院第二附属医院，即现在的市中心医院消化内科。就业数年后，他受医院委派到上海市消化疾病研究所、上海市仁济医院进修13个月，师从国内外知名专家萧树东教授和戈之铮教授，专项学习消化道肿瘤及消化内镜的诊断和治疗。学成归来后，先后在医院开展了胆胰管治疗支架治疗胆胰管肿瘤及狭窄的治疗、镜内镜胆胰管结石取石术、食管和十二指肠支架术、肝硬化和肝癌的食管静脉曲张结套扎和硬化术等十余项内镜下治疗，取得了良好的治疗效果，为很多岛城患者带来了福音。之后，为了进一步提高内镜治疗技术，他前往德国索林根市立医院，学习内镜治疗的国际前沿技术和消化道肿瘤的诊疗技术，并前往德国汉堡大学附属医院学习观摩，并与内镜治疗大师级教授蓝庆民学习、交流。使得内镜治疗技术进一步提高。

【精益求精】完成国际最复杂内镜手术近千例

所有恶性肿瘤死亡率排序，前八位也是其中五位被消化系统肿瘤所占据。因此，按系统综合来说，消化系统肿瘤的死亡率也是很高的。尤其是肝癌（包括肝细胞肝癌和胆管癌）、胰腺癌，临床上已经发现大多为中晚期，而且往往合并梗阻性黄疸，也就是胆管胰管的梗阻导致的黄疸。这种情况下，患者往往需要先解除胆胰管梗阻，即通过十二指肠镜放置胆胰管支架，打通已经梗阻的胆胰管，才能保住肝脏功能及胰腺的消化功能，为以后可能进行的手术、放疗、化疗、靶向治疗、甚至生物治疗打下基础。否则，可能因为严重的黄疸、肝功衰竭等因素，导致上述后续治疗不能进行，而严重影响患者的最终预后或治疗效果。另外，胆胰管支架对于病情已经不适合手术或者心肺功能差等其他原因导致的不能手术的患者，可以有效减轻症状，改善生活质量，延长生存期。因此，胆胰管支架，对于肝癌、胰腺癌、壶腹周围肿瘤，以及由于其他肿瘤转移导致的梗阻性黄疸，有着不可替代的作用。

胆胰管支架内镜下植入手术是目前国内外公认最复杂的内镜手术之一。也是手术级别最高的四级手术。“其困难之处在于手术涉及的器官胰腺和胆总管下端，位于腹腔的深部之后，不但内镜所经过的路径狭长而弯曲，而手术操作入口部位——十二指肠乳头又只有半粒绿豆大小，十二指肠乳头的开口就更小，只与缝衣针孔类似。要在这么小的空间内操作内镜进行手术，加上患者本身有此处的病变或者胰腺胆管附近病变累计十二指肠乳头，手术难度可想而知。 ”娄渊贵说，胆胰管支架所用的内镜十二指肠镜，比一般的胃肠镜，结构更加复杂难控，其目镜和器械开口在侧面，不像胃肠镜在前端正面，而且，为了操作需要，比胃肠镜增加了抬钳器，用于调整手术器械的方向和固定，因此，十二指肠镜的操作和固定就更加困难，导致十二指肠镜下的胆胰管手术，难度就非常高。娄渊贵主任对于胆胰管支架放置有着丰富的临床经验，已经开展此类内镜下手术20年，近千例胆胰管支架的手术经验，并取得了良好的效果。

【微创取石】为患者免除“开刀之苦”

胆结石不少见,按发生部位可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。其中,80%以上的胆结石是胆囊结石,15%左右的是肝外胆管结石,肝内胆管结石只占5%左右。以往对付胆管结石，尤其是多发性结石和体积超过2厘米的结石，绝大多数医院只能“开刀取石”，由于手术较痛苦、身体损伤大、康复期长且费用较高，令许多患者“胆战心惊”。娄渊贵操作十二指肠镜经过十二指肠乳头微创取石，他通过内镜手术刀在肠内切开乳头，用碎石器在胆管内将结石粉碎，然后用网篮将结石取出，不需开刀，不需麻醉，手术时间短，不仅使患者免除了“胆战心惊”的开刀之苦，而且大大节省治疗费用。

今年春节前，娄渊贵接诊了一名94岁的胆管结石患者，他高烧40度一直不退，但因为年事已高，心脏不好，老人无法接受常规的外科手术取石，甚至无法全身麻醉。娄渊贵带领团队详细检查后，决定为患者实施微创介入手术。经过缜密细致的手术，娄渊贵顺利从老人胆管内取出两个杏仁大小的结石，老人很快退烧，转危为安。

【跨界手术】其他器官病变也能内镜处理

内镜下微创手术包括内镜下消化道早癌的治疗、消化道晚期的姑息治疗以及消化道或累积到消化道肿瘤的手术前、放化疗前的预处理等都有着非常重要的作用。

娄渊贵认为，近年来，随着医学的发展和医疗设备的不断改进，靠近消化道附近的其他器官病变甚至肿瘤，也可以通过自然消化道经过内镜手术处理，其具有创伤小，痛苦小，还没有手术疤痕等优点。尤其是近几年兴起的经自然腔道内镜手术。目前，已经有国内专家，用内镜经过人体的自然腔道-胃肠道，使用内镜解决靠近消化道的其他脏器病变。比如，用内镜穿过胃肠壁进行胆囊取石、胆囊摘除，胰腺囊肿的穿刺及支架置入、阑尾摘除等跨界手术。

本版撰稿 摄影 记者 黄飞

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