山东省年底前实现基本医疗保险市级统筹 患者转院可连续计算起付线

商报济南消息（记者刘庆英）11月1日，记者从山东省医疗保障局召开的“全面推进基本医疗保险市级统筹”新闻通气会上获悉，2019年底前，山东省将全面实现基本医疗保险市级统筹，市内住院参保患者转诊将实行连续计算起付线。基金将做到统筹统支，有效降低个别地区存在的收不抵支风险。

记者从会上获悉，职工基本医疗保险市级统筹项目主要包括职工基本医保统筹基金、个人账户基金和大额医疗费用补助金，凡建立公务员医疗补助、长期护理保险制度的一并纳入市级统筹。居民基本医疗保险市级统筹项目主要包括居民基本医疗保险统筹基金。省直职工基本医疗保险基金、大额医疗补助金、大病保险资金由省本级管理。

据省医保局待遇保障处处长黄晓军介绍，基本医疗保险市级统筹是指各市在市域范围内实现参保范围、筹资标准、待遇水平、基金管理、经办服务、信息管理“六统一”。

按照要求，各市要在市域内统一普通门诊、门诊慢性病、住院医疗、大额医疗费用补助等待遇支付标准,包括个人账户划入比例、统筹基金起付线、封顶线、基金支付比例、医保目录个人先行自付比例等，并根据经济社会发展水平、基金收支状况和参保人员基本医疗需求等适时调整。同时，各市要按照国家、省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围及有关法律法规执行统一的三大目录，并统一全市门诊慢性病种类、认定标准和待遇支付标准，对住院参保患者要连续计算起付线。

“如果一个地市的一级医疗机构比如卫生院的起付线是300元，三级医院起付线是800元。”省医保局待遇保障处副处长神芳民解释说，连续计算起付线后，患者在一级医疗机构已经花费300元，随后转到三级医院，只要再花费500元，以后的费用就可以报销了。

按照要求，各市应在11月中旬前全面完成方案制定，12月底前完成系统调整等准备工作，并全面完成市级统筹各项工作。省医疗保障局将建立工作定期调度机制，对各市市级统筹落实情况进行督导检查，切实推动政策落实落地。

记者了解到，截至2018年底，全省医保参保人数达到9437.1万人，平均每日医保结算58万人次，每日支出医保基金3.6亿元。全省医保基金为参保群众报销医疗费用从2014年的692.3亿元增长到2018年的1312亿元。但山东省各市基本医保统筹进度、层次、方式、政策不一致，有的市未做到全市统一，多数市基金统筹还是采取调剂金的模式。从全省医保基金运行情况看，个别地区还存在收不抵支的风险。目前，各地医保经办业务量大幅增加，参保人员流动性增强，跨地区转移接续医保关系、转外就医等需求增加，群众期望获得统一高效便捷的经办服务。全面推进基本医疗保险市级统筹，实行基本医保基金的统一筹集、使用、管理和服务，有利于保障医保制度可持续发展，有利于保障参保群众便利地享受待遇。

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