用不断创新挺起患者生命的“脊梁”

▲徐兆万(中)与脊柱外科一区团队研讨新技术▲徐兆万(左四)与科里医生在查房

脊柱是人体的“支柱与栋梁”,号称人体的“第二生命线”。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管,内有脊髓,具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能,是人体的控制中心、运动中心,内连五脏六腑,外接四肢百骸,与每个人生活质量息息相关。近年来,潍坊市人民医院脊柱外科一区在徐兆万主任的带领下,不断创新,勇克难关,在胸椎管狭窄性病变的手术治疗、颈椎疾病的后路椎弓根钉内固定技术、寰枢椎疾病的手术治疗等方面取得新突破,为更多颈椎病变患者带来福音。

创新研制手术器械

有效降低患者致残率

胸椎间盘突出症是致残率相对较高的病症,一旦发病,脊髓压迫症状多呈进行性发展,而且多伴有部分截瘫表现。近日,69岁的患者翟女士因双下肢麻木10年,伴随右下肢无力、行走困难20天后到市人民医院就诊。经诊断为胸椎间盘突出症、胸椎管狭窄症、黄韧带骨化症、腰椎间盘突出并椎管狭窄症等。脊柱外科一区团队为她进行了胸椎后路椎板切除椎管减压+植骨融合内固定术,术后病人对手术效果非常满意。

据悉,虽然胸椎间盘突出症手术方式较多,但由于常规手术器械的局限,目前关于胸椎间盘突出症手术方式的选择仍存在较多争议。为此,市人民医院脊柱外科一区立项了相关课题研究,并研制了一套新型截骨刀——角翼骨刀、角度弯形骨刀及硬脊膜剥离工具——柳叶分离子,应用于“菱形”截骨、“潜行”切除、“塌陷”技术,有效避免了硬脊膜牵拉等导致术后脊髓损害即刻加重的危险因素,研制开发的椎体终板处置器和椎弓根螺钉置入手术用定位器,也大大提高了临床疗效。目前,胸椎管狭窄性病变的手术治疗技术相关研究项目获得省科技进步三等奖、市科技进步一等奖。

整合五大技术

提高颈椎内固定术精准度

今年8月,66岁的患者李先生因为摔倒导致颈椎骨折,紧急入院治疗。市人民医院脊柱外科一区为他制定了个体化手术治疗方案——颈椎后路椎弓根螺钉内固定复位植骨融合术,手术后患者骨折复位,康复出院。

据悉,颈椎椎弓根螺钉技术是目前稳定性最好的颈椎内固定技术,然而其临床应用受到很大限制。“由于颈椎弓根形态狭小,会影响置钉的精确性,并且它毗邻重要结构,内有脊髓,外有椎动脉,上下均为神经根,一旦损伤后果严重。”主任医师徐兆万说。因此,研究一种新的、安全的、可靠的颈椎椎弓根置钉技术具有重要的临床意义。为了保障颈椎椎弓根螺钉的准确性,徐兆万进行了不断地研发创新,在3D打印技术、术中CT护航等方面做了大量卓有成效的研究,发明了术中三维定向器辅助置钉等新器械,并将术前规划、3D打印模拟手术、术中三维定向器辅助置钉、术中CT护航及术后综合评估等五大技术整合应用,在颈椎疾病手术治疗中均取得了良好效果,大大降低了患者的手术风险,提高了手术成功率。

3D打印技术

打破寰枢椎“生命禁区”

寰椎和枢椎被称为“非典型脊椎”,由于解剖结构复杂、毗邻生命中枢,寰枢椎手术被称作“生命禁区的手术”,治疗风险很大,要求的手术精度极高。

“寰枢椎区域的手术存在较高的损伤脊神经、椎动脉的危险。鉴于寰枢椎的解剖学特点及手术难度,目前尚无统一的、标准的外科技术可以安全、方便地解决所有的寰枢椎疾病。”徐兆万介绍说。为提高寰枢椎疾病的手术治疗成功率,脊柱外科一区以市骨科修复工程技术研究中心、市劳模创新工作室为依托,应用3D打印技术辅助开展系列脊柱复杂手术。

3D打印技术可以将二维数据转化成三维数据,并打印实物模型,从而应用于临床研究。3D打印技术所提供的实体可以为各种复杂脊柱疾病提供术前评估、模拟手术及术后疗效评价。对发育畸形、复杂骨折脱位、发育矮小等的治疗尤其重要。据统计,自2014年8月至今,脊柱外科已经为26例病人实施了3D打印支持。其中,寰枢椎病人11例,11例病人共32个椎弓根螺钉,无1例患者出现螺钉突破椎弓根或神经、脊髓损伤等并发症。3D打印技术明显提高了对先天畸形、复杂骨折脱位、发育矮小等患者手术置钉的准确性和手术疗效。

据了解,实施“登峰计划”以来,市人民医院脊柱外科一区在人才梯队建设、临床工作研究、科研项目立项、学术交流研讨等方面取得了一系列新进展、新成果。特别是进一步开展了临床胸椎间盘突出、椎管狭窄性病变的手术治疗工作,同时,深化研究领域,科研项目“胸椎间盘突出症的关键手术技术创新与临床应用”荣获2019年山东省科技进步奖三等奖、第二届山东省科技工作者创新大赛一等奖。科研项目“颈椎弓根螺钉置钉操作系统的建立与临床应用”,获2018年度山东省重点研发计划正式立项并获得资助。

目前,论文已发表中华系列12篇、中文核心期刊21篇、SCI杂志7篇。徐兆万团队还主办了国家级项目的学术会——山东省脊柱脊髓大会,举办潍坊三届脊柱沙龙,交流本学科新进展、新理论、新技术,进一步提高脊柱外科临床水平。王聪聪季晓琳文/图

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