“抢命”小分队与病毒贴面

谢坤正在与同事救治患者判断病情，给予辅助药物，置入喉镜，暴露声门，放入插管，连接呼吸机……从推药到操作完成，力争一分钟内完成，越快，对患者的损伤越小。对于重症新冠肺炎患者而言，气管插管是一种比较有效的救治方式，刻不容缓，争分夺秒。而对操作人员来说，与病毒贴面而行，也最危险。谢坤知道其中的风险，但他也深知，他是帮患者跑赢时间的人。“心里虽有担心，但恐惧谈不上，我们必须迎毒而上。”山东商报·速豹新闻记者刘庆英

最紧急：与死神抢夺生命

“您好，我是E3—5病区，12床患者需要紧急气管插管。男性患者，68岁，无创呼吸机治疗效果不理想，氧饱和度进行性下降。”

“好，马上到。”

2月22日凌晨2:09，谢坤和同事接到电话后，立马带上事先准备好的“八宝箱”——急救插管箱，跑步赶往病区。

一路上，两人边跑边讨论患者病情，“男性，7.5号气管插管没问题；68岁了，注意保护牙齿，有活动的防止脱落误吸；如果患者呛咳明显，打掉呼吸再插管……”

“来的好快，刚放下电话。”看到两人进入病区，值班医生不由地感叹其速度之快。一边迅速穿上防护服，一边跟值班医生沟通患者病情。

检查完喉镜、气管插管，给予辅助药物，置入喉镜，暴露声门，插管一次成功，连接呼吸机……患者氧饱和度开始上升，90%、99%，成功了！邻床的患者不禁为谢坤和同事竖起大拇指……

谢坤是山东大学第二医院麻醉科副主任医师。2月9日，随着医院援助湖北国家医疗队赶赴武汉，整建制接管了同济医院光谷院区的一个重症病区。

而作为气管插管小分队里的一员，像这样紧急出动的场景，谢坤已数不清经历过多少次。但无论哪一次，他都奉行着一个不变的原则：尽可能快地赶赴病区，尽可能地节省时间。“每一例气管插管都是患者生命与时间的赛跑，而我们就是帮患者跑赢时间的人。”谢坤说这是长期工作形成的条件反射，接到通知立马行动，跑得越快，越能给患者多出几分钟的抢救时间。

最快速：一分钟内完成插管

日常工作中，谢坤经常要为全身麻醉的患者进行气管插管，因此，对于他来说，操作起来也是驾轻就熟。虽然是面对全新的疾病，在全新的环境里，谢坤仍然尽力做到一分钟内完成插管操作，尽量减少对患者造成的损伤。

插管之前，麻醉是必不可少的。“平常我们嗓子里有一个小东西都要把它咳出来，更何况是放一个喉镜在里面。”谢坤介绍说，如果在清醒状态下，为患者进行气管插管的话，当喉镜放到呼吸道里时，患者会因为不舒服而引发呛咳。

“很多重症患者都合并有基础疾病，比如糖尿病、高血压、冠心病等，剧烈呛咳会影响其基本生命体征的平稳，比如血压、心率等。”因为患者本身就处于缺氧的状态，呛咳也会增加氧耗，对患者来说是很不利的。“给患者使用辅助药物，比如镇静药等，也是为了给其创造一个比较舒服的环境。”谢坤说。

而除了准备喉镜、器官插管、导引丝、镇静药物等，谢坤和同事还要对患者的情况进行评估。“进入隔离病房，见到患者的刹那就需要立马做出判断，患者的意识状态怎样，有没有困难气道等，都会影响插管工作的顺利进行。”谢坤说，如果患者下颚前突、脖子粗短，就属于困难气道，而这也会增加气管插管的难度。“如果没有这些特殊情况的话，就可以直接开始了。”

“普通气管插管，从推药到操作完成，基本一分钟内就能完成。”据谢坤介绍，从放进喉镜、暴露声门、放上插管，顺利的话10秒就能完成。“插管要尽量得快，因为越快对患者的损伤就越小。”但谢坤说，快的同时，还要将患者的不适感降到最低。

最危险：无异于与病毒贴面工作

新型冠状病毒肺炎传染性很强，在新冠肺炎的治疗过程中，气管插管则无异于贴着病毒在工作，危险系数也是最高的。

“症状比较轻的时候，可以通过高流量吸氧或者无创呼吸机来改变患者的血氧饱和度，但如果是重症患者，实践证明，这两种操作方式效果都不理想，必须要有创呼吸机来干预。”

谢坤说，重症患者如果不能得到及时有效的治疗，很快就会因呼吸衰竭而亡。“而通过气管插管进行有创呼吸治疗，可有效提升危重症患者的血氧饱和度，避免病人呼吸衰竭。”

但气管插管需要直接面对患者的呼吸道。“当把喉镜放到患者口腔里面，打开声门时，其肺内大量的病毒就会释放出来。”在进行气管插管操作时，谢坤需要站在患者的头部位置，面部直接对着患者的口鼻和呼吸道。“跟病毒近距离的密切接触，被感染的风险非常高。”谢坤说，一旦患者出现呛咳，还会形成大量的气溶胶。

“普通感染区都是二级防护，而我们必须做到三级防护。”为此，每次进行气管插管时，谢坤和同事都要加一个一次性的面屏和一次性的保护头套。“如果有正压通气面罩就更好了。”但由此带来的憋闷也会更严重。“每次给一位患者做完插管，出来后衣服就都湿透了。”

其实，成立气管插管小分队，是在到达武汉几天后的事情了。“初到武汉时，在医疗组工作过几天，后来因为重症患者越来越多，光谷院区就统一调配，成立了一个气管插管小分队。”

最自豪：见证插管患者病情好转

据谢坤介绍，气管插管小分队共有18个人，其中12人来自各地驰援的医疗队，而谢坤和同事就是其中两人。“共分成6组，2人一组，一上就是12个小时。”气管插管小分队负责为整个光谷院区17个重症病区的患者插管，工作强度可想而知。

“现在我们整个小分队已为差不多70位患者进行了气管插管，最多的时候一天做3例，分布在三个病区，光穿脱防护服就需要三次。”谢坤这一组还不算最多的，上海医疗队的一个小组最多的时候一天曾进行过6例气管插管。

一般情况下，谢坤要在自己的病区里待命，哪个病区里有需要插管的患者就往哪里赶。“工具箱，我们戏称‘八宝箱’，是提前准备好的，里面有喉镜、不同型号的气管导管、辅助药物等。”每当接到通知，拿起工具箱就跑。“因为普通患者的气管插管都是很紧急的，急性缺氧，呼吸心脏骤停，早到一分钟，对患者来说意义重大，而结果也会完全不同。”谢坤说，患者缺氧后有一个黄金三分钟，如果超过了再复苏的可能性就非常小了。

而对于重症新冠肺炎患者而言，虽然没有急性缺氧的症状，但还是尽量早赶过去，能节省一点时间哪怕是一分钟，对其治疗也是有帮助的。

在进行气管插管的患者中，一位44岁的患者给谢坤留下了深刻的印象。

从最初的抵触插管，到说明气管插管的必要性和临床价值，再到成功插管……谢坤说，当看到插管患者病情慢慢好转，那一刻心里感到最自豪。

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