山东省立三院完成系列高难度脑部手术解除患者“颅内大患”

近日,山东省立三院神经外科勇攀技术高峰,连续完成颈外动脉-颈内动脉搭桥术等一系列高难度脑部手术,均取得良好手术效果,在解除患者“颅内大患”的同时,又将神经外科技术水平提升到一个新高度,在广大患者群体中树立了良好口碑。

精妙手术

吹散“脑中迷雾”

家住商河41岁的齐先生10多天前突发“右侧肢体活动不灵,言语不利”。在当地医院进行颅脑核磁检查后,诊断为急性脑梗。住院治疗10余天,病情没有变化,进一步查脑血管造影,确诊了是一种名叫“烟雾病”的脑动脉畸形。

“烟雾病”(Moyamoya)是由于正常的脑动脉血管狭窄闭塞,脑组织靠“烟雾状”脆弱的异常血管供血,以反复加重的脑出血或脑缺血疾病为表现,病情不断进展,产生严重的功能障碍,危及生命。

齐先生正值壮年,是全家人的顶梁柱,罹患恶疾对整个家庭是沉重的打击。家人多方打听,慕名找到神经外科主任张荣伟。张主任查看了患者影像资料后,认为需要外科手术“搭桥”来提供新的供血,听闻有治疗办法,家属没有丝毫犹豫,立即将患者转至省立三院进行手术治疗。

入院后,经治疗患者脑梗病情稳定后,尽快进行手术。术中,张荣伟主任带领团队先行脑血管造影,明确了左侧颈内动脉闭塞并烟雾状血管显影,确定供血动脉选择,但这时发现患者颞浅动脉与造影一致,纤细狭窄,无法提供有效灌注,只能将脑膜中动脉作为搭桥供血动脉。端侧吻合脑膜中动脉与大脑中动脉后,再次造影显示搭桥血管造影剂流通,脑膜中动脉吻合支向颅内供血。同时进行了硬膜翻转和颞肌贴敷,新的侧枝血管会生成,达到更好的预期效果,手术顺利结束。患者术后恢复良好。术前右上肢0级肌力,术后恢复到了III级。

张荣伟主任介绍,如果年轻人突然出现脑梗塞、脑出血等症状,有可能是烟雾病,应提高警惕。颈外动脉-颈内动脉搭桥术是神经外科最为精细的脑血管手术,对术者的手法和经验要求非常高。神经外科顺利完成该例手术,标志着省立三院脑血管亚专业的技术能力迈上新台阶。

“立体定向”

为治疗脑出血精准导航

王先生在济南从事装修工作,事业很成功。然而,由于平时未正规治疗高血压,3个月前突发“左侧丘脑出血并破入脑室”,在山东省立三院神经外科行脑出血血肿清除手术,术后患者性命保住了,但遗留右侧肢体偏瘫。屋漏又逢连夜雨,在康复治疗期间,患者再次突发癫痫,紧急复查颅脑CT显示:左侧外囊区又出现了脑出血,由于脑出血量约15ml,暂时没有影响到尚能活动的左侧肢体。患者妻子心急如焚,再次找到神经外科会诊,请求一定不能让王先生的左侧肢体也瘫了。

张荣伟主任查看病例后认为,患者颅内血肿虽然量比较少,但会对颅内本已遭受第一次脑出血破坏的脑组织形成压迫,更为严重的是由于血肿周围水肿的逐渐加重,血肿周围正常脑组织功能会越来越差,患者家属提出的左侧肢体也可能瘫痪。经讨论后,张荣伟主任决定为患者采用更为微创、精准的治疗方式——立体定向导航下微创颅内血肿清除术。

张荣伟主任介绍,立体定向手术类似于我们常用的GPS导航系统,对颅内疾病治疗能做到“精准打击、完全歼灭“。术前精准定位血肿的中心位置,计算到达此处的最佳路径,用很细小的穿刺针抽刺血肿。此手术对脑出血患者的治疗能够达到极致的微创化,顺利条件下,术后观察3-4天左右即可转至康复科进行康复治疗,为患者恢复创造良好条件。

王先生的手术如期进行,手术在局麻下进行非常顺利,术中抽出颅内血肿约6ml,术后给予尿激酶血肿腔冲洗1次,术后第二天复查颅脑CT显示颅内血肿已基本完全清除,周围脑组织保护完好。

自2020年7月,山东省著名神经外科专家张荣伟教授担任山东省立三院神经外科主任以来,神经外科的技术实力、诊疗水平不断取得新突破。短短一个月时间,成功开展高难度手术40余例。技术的提升有效缓解了山东及周边地区在脑垂体瘤、颅脑肿瘤、脑血管疾病、功能神经性疾病、癫痫、帕金森、脑外伤、脊柱脊髓肿瘤等方面患者就医难题。

(曹坤)

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