肿自何来216公斤男子心力衰竭还水肿睡觉只能半躺生活不能自理抽丝剥茧找病因绝望中看到希望

身体状况已明显好转的张先生，再次来院复查近日，来医院复查时，张先生已如常人一样行走像常人般平躺着睡觉，活动自如……这样平凡的生活，早在半年前，对于张先生而言却是奢望，想都不敢想。严重水肿、重度肥胖、心率过慢、心力衰竭、生活不能自理，半年来张先生都只能半躺着或坐着睡觉。虽曾四处求医，但奈何无效。张先生一度以为，自己只能就这么干等着，眼睁睁地数着往后余生的日子过活了，没想到，有一天自己还能恢复如常。如今，每天坚持万步锻炼的张先生，体重降了下来，对于生活也满怀信心和感恩。◎山东商报·速豹新闻记者刘庆英

术后感染，救治不见好转

8月6日上午，来山东大学齐鲁医院复查的张先生，办理完手续准备出院时，特意跟曾经救治过自己的医护人员合了影。“谢谢大家的救命之恩，让我从濒死的边缘，恢复到如今常人般的生活。”说起自己的改变，张先生止不住地向医护人员道谢。而回想起第一次来医院就诊时的情景，张先生直言难以想象自己会有今天。

55岁的张先生来自菏泽，一年前的一次车祸，导致左侧小腿骨折。虽然当时做了手术，但术后却出现了局部感染。本以为只是平常的感染，稍加治疗就能好，没想到却越来越严重。“后来又出现了左侧股静脉血栓。”跟大多数人一样，张先生也以为这只是骨科手术常见的并发症，可是慢慢地，腿开始肿了起来。“一开始只是左腿肿，后来连右腿也开始肿。”

“曾经到一家医院的血管外科治疗过，当时医生一直诊断为淋巴水肿，也就是淋巴回流不好导致的水肿。”张先生说，弹力袜等各种治疗方式都试过了，但时间一天天地过去，他的病情却丝毫不见好转。无奈之下，经过多方打听后，抱着试试看的想法，张先生来到了山东大学齐鲁医院老年医学科。

216公斤，腿肿得像大象腿

第一次见到张先生时，山东大学齐鲁医院老年医学科副主任肖云玲着实吃了一惊。“从医几十年，各种各样的患者也算都见过，但这样的患者太少见了，整个腿肿得就像大象腿一样，因为肥胖，连轮椅也坐不下。”如今回想起来，肖云玲依然难掩惊讶，“因为体重太大，已超出科里体重秤的上限，后来到减重科一测量，竟达到216公斤。“

“初来医院时，张先生的肚子特别大，而且呈反折悬垂状，下半部分都是硬结，皮肤很硬，还发黑，就连脚踝处的皮肤也是肿到垂下来。”肖云玲回忆说，当时，张先生已经不能平躺着，只能半躺着或者坐着睡觉，动也动不了，生活已不能自理。

“从张先生水肿的表象来看，的确很像淋巴水肿。”肖云玲介绍说，一般的水肿都是一按一个坑，但因为淋巴液里有好多蛋白等，淋巴水肿并不凹陷。不过，经过CT检查显示，张先生还有心包积液、胸腔积液。“水肿是不是跟心脏有关系呢？”考虑到此，肖云玲建议张先生做心脏检查。结果显示，张先生心脏的确有问题。“心率慢，每分钟只有30次，心脏扩大，收缩功能也有轻度下降。”

“肥胖，组织挤压，本来回流就不好，再加上心率慢，整个血液循环就慢了，静脉血就更容易淤积。”肖云玲又研究了张先生原来住院时的病历，发现其半年前，就已出现了心率慢的情况。经过综合分析以及多专家会诊，肖云玲判定，张先生的水肿跟心脏问题有关。

躺也躺不下，手术困难重重

现在回想起来，之所以前期治疗不见效，是因为一直没有查明病症，也没有予以深究。如今，病因初步确定，如何对症治疗，又成了横亘在肖云玲面前的一个难题。因为当时张先生的身体根本不具备手术的条件。

“要改善他的心脏问题，就需要装心脏起搏器，但手术需要平躺一个多小时，而张先生连平躺下都做不到，更别说一躺就是一个多小时了，首先他的手术耐受度就不过关。”肖云玲说，由于太过肥胖，张先生的体重已超过手术床的承重上限。

“装心脏起搏器，要从锁骨下进行静脉穿刺，然后把电极导到右心室。”对于肖云玲来说，搁在平时，安装心脏起搏器只是常规手术，但因为张先生的特殊情况，会让手术面临很多未知的变数。“如果穿刺针不够长的话，肥胖有可能会导致穿刺失败，而且现有的器械也不一定能够达到手术必须的指定位置，普通电极导线的长度也不一定能保证起搏器的正常工作。”再加上当时张先生水肿严重，也不适合立即手术。

就张先生当时的身体状况而言，如果不采取救治措施的话，那么等着他的结局已很明显，就只能坐等着生命走到尽头。但张先生的求生欲很强烈，其家人救治的希望也很迫切。“虽然张先生状况已很糟糕，但他心态特别好，而且其家人也很理解、很配合。”虽然就当时的情况而言，不收治也属正常，但肖云玲不忍心看着一个生命就这么凋零，明知有风险，她还是决定搏一搏。

“曾经各种各样的疑难杂症都碰到过，相信这一次也一样能攻坚克难。”肖云玲说，其实，也是张先生及其家人的信任给了她信心。“既然他们以性命相托，那我就尽我所能倾心相助，有时候，医患之间的互相信任，往往会给患者带来一线生机。”

生活恢复如常，每天万步锻炼

为了手术的顺利进行，必须想办法消掉张先生的水肿。“治疗的第一步就是排水肿。先使用了利尿剂，如果管用的话，就再次验证了我们的判断，张先生患有的不是淋巴水肿，而是由循环障碍导致的水肿。”事实证明，肖云玲的判断是正确的，利尿剂起了作用，张先生的水肿在慢慢地消退。“期间也在帮他做一些锻炼，效果也很明显，入院第20天，张先生的水肿就完全消褪了。”肖云玲介绍说，张先生的皮下硬结也随之消失，体重下降了35公斤左右，“最关键的是，他能平躺下了。”

万事俱备，开始手术。“提前确定了导管床的承重量，能达300公斤，张先生躺在上面没有问题。”肖云玲回忆说，平躺下后，张先生的身体还是比导管床宽出了很多。为了防止张先生摔落下来，手术的时候，两边都有医生和护士严密监测着，因为一旦摔下来，对于张先生而言后果太严重。

“手术的要求很简单，就是在确保安全的前提下，必须要快。”肖云玲说，平时只需两三个人协助的手术，这次有六七个人联手。“穿刺很顺利，一针成功，最终选用的无导丝电极也没问题，半个小时就结束了手术。术后的当天晚上，张先生的小便量就达到了5000毫升，这说明心率增快后，血液循环也慢慢恢复正常了。”

“感谢医护人员的救命之恩，真的没想到我还能恢复正常人的生活。”8月6日，来院复查后一切正常的张先生还特意给肖云玲发了一条微信，表达自己的感激之情。其实，第一次术后出院时，张先生的体重就已减到了160多公斤。“回家后，一直没放弃锻炼，现在每天都要走一万步，体重又降下来了一些。”言语中，能感受到张先生对生活的满足和感恩。

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