内科介入治疗及外科搭桥手术后，仍需持续关注并积极采取措施 心脏康复让患者回归正常生活

□ 本报记者 王凯

“感觉自己年轻了许多！”11月30日，山东省立医院心脏康复门诊，正在接受治疗的济南市民许志明老人，讲起自己近期的经历，激动之情溢于言表。

今年6月，许志明因冠心病接受冠状动脉搭桥手术，本来以为专家能手到病除，没想到出院后仍然胸闷、乏力，稍微运动后就不舒服，甚至连陪老伴上街、提点儿菜都困难，遂慕名到山东省立医院就诊，在心脏康复医生团队的指导下，经系统治疗，体力、精神明显恢复。

“高速路、主干道是宽了，可其他的街、路、交通设施却配不上，还是堵……”针对一些冠心病患者搭桥、支架术后仍有症状，山东省立医院心内科主任医师鹿克风形象地介绍，内科介入治疗及外科搭桥手术仅仅解决了心脏重点部位的生理结构狭窄问题，但整个人“维修”后的保养、功能恢复以及各种生活、心理、社会因素的重建，仍需要持续关注并积极采取措施，不然前期的治疗可能会前功尽弃。

心脏康复具有悠久的历史，而在我国还是一门新兴学科。很多患者，甚至部分医护人员，只注重手术治疗，轻视日常用药、营养、心理以及行为方式管理，造成病人反复住院和不必要的搭桥、放支架等血运重建，浪费了医疗资源，甚至导致悲剧的发生。

据鹿克风介绍，现代心脏康复是在规范专业治疗的基础上，通过药物、运动、心理、营养、行为治疗等一系列综合干预指导措施，全面改善心脏病患者的身体机能，提高患者的心、肺功能，优化患者的生理、心理和社会能力，获得最佳的体力、心理、社会活动和参与能力，改善他们的生活质量，尽早使之回归家庭职责、重返工作岗位，达到凭自己的努力能自主生活、在社会上重新恢复尽可能正常的状态，并减少心脏病的发生率和死亡率。

在心脏康复中，药物治疗是基础，运动处方是核心，如何安全有效地运动是关键。运动量太少没有效果，而盲目的大量运动又有极大风险，这就需要心血管医生、护士、心脏康复师根据患者的病情，借助于运动心肺功能检测、6分钟步行试验、人体成分分析等设备，对患者进行全面评估，把控运动风险评估，精准制订运动处方，在心电、血压、脉氧监护下及心脏康复师的指导下实施运动处方，循序渐进，反复评估运动风险，不断调整运动处方，才能安全地达到预期目标。

控制心血管疾病的危险因素，能防止心脏病的发生和再次发作。引起心脏病的危险因素有很多，一种药物只能对其中的某项危险因素进行控制。研究表明，在专业的心脏康复师指导下进行安全、有效的运动，有助于患者降低胆固醇水平，控制高血压，降低血糖，减少戒烟症状，减轻体重，改善身体机能，摆脱焦虑、抑郁情绪。

参加心脏康复能促进心脏功能恢复，缩短心脏机能恢复所需时间，降低患者死亡率。据山东省立医院心内科主治医师高萱介绍，手术不等于治愈，《稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识》中指出，冠心病具有慢性迁延性和高复发性特点，急性期通过血运重建和药物治疗，死亡率得到有效控制，但出院后死亡和复发风险仍然很高。统计显示，接受心脏康复治疗的急性心肌梗死患者1年内猝死风险可降低45%。

药物治疗和生活方式改善并重，可有效预防再发心血管事件和猝死。我国冠心病患者服药依从性差，而心脏康复医护人员与患者频繁接触，不断介绍坚持药物治疗的必要性及停用药物治疗的后果，规律随访观察药物的不良反应，了解患者对药物的认识误区及家庭经济状态，实时调整药物，可显著提高治疗依从性。规范管理、风险干预，心脏康复医护人员在评估饮食习惯和营养结构的基础上，指导患者合理膳食、均衡营养，保证每日能量摄入，饮食中饱和脂肪、盐及其他营养成分的科学比例，训练患者和家属养成健康饮食习惯。

对所有吸烟者加强戒烟教育和行为指导，评估患者戒烟意愿的程度，拟定戒烟计划，劝导每个吸烟者彻底戒烟，并远离烟草环境，避免二手烟的危害。心脏康复医护人员会定期随访，每次诊视询问吸烟情况并记录在病历中，强调患者避免在工作时或家中暴露于烟草环境。严格控制酒精摄入，直至戒除。

心脏、心理“双心”共治，让心脏病患者早日回归生活、重返社会、正常工作。针对60%-70%的冠心病患者合并躯体不适、情绪变化波动、焦虑、抑郁、失眠早醒、睡眠呼吸暂停、活动压力等问题，心脏康复医护人员会反复向患者及其配偶进行心理疏导与教育，在专科心理医生协助下，共同战斗，解决心理问题，使患者逐步接受现实，不影响生活；并配合安全、有效的运动处方，帮助患者克服焦虑、抑郁情绪，调节神经功能，提高自信心，有效缓解症状。同时，以集体授课、小组讨论和一对一解答与交流等教育方式，向患者传授心血管疾病发病的诱发因素，症状识别、发病后自救等知识，教会患者掌握自己监测血压和脉搏、充分了解自己的疾病及程度等基本技能，让患者缓解紧张情绪，明确今后努力目标，提高治疗依从性和自信心。

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