我国健康体检人群流调的肺结节检出率为16.9% 有了肺结节该咋办？

□记者 王凯 报道山东中医药大学附属医院肺结节多学科团队在张伟教授（左三）的带领下讨论肺结节诊疗方案。□ 本报记者 王凯

“肺结节是什么？肺癌？癌前病变？”“肺结节该如何治疗？需要手术吗？检查要隔多长时间？”……11月30日，山东中医药大学附属医院肺结节多学科门诊开诊，面对一位位忧心忡忡、拿着体检报告单或是CT报告单的患者，山东中医药大学附属医院肺病科主任张伟，就肺结节的诊疗给记者进行了解读。

什么是肺结节？

根据2018年肺结节中国专家共识，肺结节的定义为影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

随着CT设备在体检中的普及应用以及扫描分辨率的提高，“肺结节”开始频繁出现在报告单中：左/右/双肺可见一/多发（磨玻璃）结节灶，直径约……cm，边界清楚/模糊……；结论是建议随诊或结合临床。

肺结节在临床上相当常见。据张伟介绍，我国一科研小组从2015年8月到2016年7月做了19637例的健康体检人群流调，发现肺结节检出率为16.9%，相对于国际上18%-19%的值，差别不大，但年龄段明显，主要集中在30岁-70岁。

肺结节只是一个影像学的描述，并不能称为一种或一类疾病。临床发现的大量肺结节患者，如何知道哪些患者是在恶性概率以内？这就是临床医生需要审慎判断之处了，也极具挑战性。

大众关注的所谓恶性概率也仅是个统计学概念，具体到患者个人身上则要因人而异。临床上，会有一定数量的肺结节发生癌变，属早期肺癌，是可以通过早期诊断、早期干预达到临床治愈的；而如果被忽视，则有可能贻误诊治。

在临床中，张伟还发现人们对肺结节的认知存在诸多误区。很多人一旦查出肺结节，恐惧、焦虑、心理压力大等问题也随之出现，有相当一部分人会不顾肺结节自身的生长、发展规律，每月到医院复查1次胸部CT，各处找专家看，过于频繁的复查、就诊不仅无益于健康，反而无谓地增加了射线辐射。

与之相反，还有一些肺结节人群心存侥幸，盲目乐观，认为只有部分是恶性疾病，自己不会成为“小概率事件”。再加之长了肺结节，往往也没有任何咳嗽、咳痰、胸闷、憋气等呼吸道症状，就在发现肺结节特别是肺小结节（≤1cm）之后不予重视，直等到出现症状了才来就诊，结果发现已错过了最佳诊治的时机。

发现肺结节，该怎么办？

发现肺结节，是继续观察，还是手术治疗？医生作出的临床诊断和处理决策十分重要。既不能过度诊疗，也不能延误诊疗，按照医生的专业指导意见合理复查、随诊是关键。据张伟介绍，有一部分肺结节很难从单次的影像学检查中准确判断良恶性，而是需要到专业科室尤其是肺结节的多学科门诊就诊，然后遵循医嘱定期复查、随诊。

一般情况下，医生在处理时基本上是根据患者的危险因素、临床因素、生物学标记物、影像特征作恶性概率的模型评估，如果是低风险则继续观察，中风险有可能要进行非手术活检，高风险就直接进行外科手术。

放过也不合适，做手术有点唐突，是切？是留？中风险人群是医疗决策的难点。有很多患者，肺结节可以好多年不变化，具体随访时间目前业界尚无明确标准，需要由专业呼吸科团队或是影像、胸外、呼吸、病理等多学科联合团队，紧紧围绕“肺结节”这一中心，根据患者的个体情况来确定个体化长期随访策略、机制，或者是诊断、治疗方案。

诊疗团队除了医疗问题外，还要考虑经济、社会以及患者的文化、教育、心理等因素。肺结节的处理诊断不仅仅是医生的问题，同时也离不开患者的配合和参与。

肺结节可以中医药治疗？

肺结节往往没有特异性的临床症状，大部分人群仅仅在查体时发现肺部结节而无呼吸道不适感，另有一部分人群则伴有咳嗽、咳痰、气促等呼吸道症状。针对后者，可辨证论治，给予止咳化痰平喘的方药，同时针对痰气凝结、气滞血瘀等肺结节的病因病机施治。

中医认为，肺结节病因多属外邪霾毒隐袭犯肺，多从虚、痰、瘀、毒论治，通过对肺结节的数量、大小、形态仔细甄别，在随访期间可以借助中药进行有效治疗，肺部结节患者大多属于本虚标实之证，主要是肺脾两虚，治疗选用一些补养肺阴、益气健脾的药物，不仅可以预防病变，还能够提高机体免疫力。

同时，肺结节的患者多处于焦虑、忧思、恐惧等不良情绪中，甚至影响睡眠和正常生活。中医认为“忧伤肺、思伤脾、恐伤肾、怒伤肝、喜伤心”，百病生于气，七情反应太过或不及，超越了人体生理和心理的适应和调节能力，损伤脏腑精气，导致机能失调，引起疾病的发生。治疗时选用一些疏肝理气、软坚散结的药物，调畅气机，统筹兼顾，身心共治，充分发挥中医药的系统、综合治理优势，能够取得良好的效果。

以人为本，以患者为中心，尽可能调动患者的主观能动性，树立信心，日常生活中应舒缓放松心情，以积极的心态，多尝试些愉悦身心的活动及兴趣爱好等，告别恐慌不安，同时可借助中药进行有效调理。

通过对肺结节人群的望闻问切，进行中医体质辨识，发现肺结节人群往往以气郁、阴虚等体质为多，兼有肺气虚的表现，针对不同体质类型，可酌情给予理气解郁、滋阴益气的药物，从而有效地平衡机体气血阴阳，达到极具针对性的个体化治疗。

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