为群众抵御疾病风险提供有效保障

来源:潍坊日报 2016-10-29 00:00 https://www.yybnet.net/

□本报记者付生

从10月15日开始,潍坊市2017年度居民基本医疗保险正式开始缴费,市人社部门呼吁广大市民尽快续保或入保,为抵御疾病风险增添保障力度。据了解,潍坊市2017年度居民基本医疗保险缴费共分两个档次,参保人员可根据自己的选择分别享受相应档次的基本医疗保险待遇,缴费时间至12月20日结束。

缴费标准——个人缴费设两个档次,参保人员缴费档次在一个医疗年度内不能变更

2017年度潍坊市居民基本医疗保险执行全市统一筹资标准。个人缴费设两个档次,缴费标准略有上涨。一档(低档)为每人每年150元,二档(高档)为每人每年280元。参保人员将分别享受相应档次的基本医疗保险待遇,居民以家庭为单位选择同一缴费档次。

据介绍,若参保人员变更缴费档次,可以在缴费期内按照参保登记渠道进行变更。值得注意的是,一个医疗年度开始后,参保人员的缴费档次不能再变更。

参保待遇——符合计划生育政策分娩住院医疗费用纳入居民基本医疗保险支付范围

居民医保是国家、政府出“大头”为参保群众进行基本医疗保障的重要举措,本次缴费的待遇享受年度为2017年1月1日—2017年12月31日,参保居民将享受以下医疗保障待遇。

住院医疗待遇:选择一档(低档)缴费的,参保人员在一、二级医疗机构支付比例分别为85%、70%,经二级医疗机构出具转诊证明到三级医疗机构住院的,支付比例为55%,未经转诊到三级医疗机构住院的,按转诊比例的70%报销。选择二档(高档)缴费的,参保人员在市内可任意选择定点医疗机构,一、二、三级医疗机构支付比例分别为90%、80%、65%。

普通门诊待遇:参保人员在签约的基层定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,由门诊统筹基金支付50%,在一个医疗年度内,最高支付限额为450元。

门诊特殊慢性病待遇:潍坊市规定了恶性肿瘤放化疗、血友病等29种门诊特殊慢性病病种,参保人员患规定范围内的特殊慢性病,经当地社会保险经办机构审核确认后,在选择的门诊特殊慢性病定点医疗机构就诊,门诊医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围。其中,糖尿病、高血压等门诊慢性病分级诊疗试点病种,提高了一级医疗机构支付比例,适当降低了二级以上医疗机构支付比例。患恶性肿瘤放化疗、血友病、尿毒症等5种病症,一、二档缴费人员的支付比例均提高5个百分点。其它病种一档缴费的,支付比例为60%；按二档缴费的,支付比例为70%。

大病保险待遇:参保人一个医疗年度发生的住院(含门诊特殊慢性病)医疗费用,经居民基本医疗保险支付后,个人累计负担符合规定的医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分,由居民大病保险给予支付,具体实施办法执行省统一规定。

值得一提的是,符合计划生育政策分娩住院医疗费用纳入居民基本医疗保险支付范围,实行定额结算,定额标准为800元。在居民基本医疗保险非定点医疗机构住院分娩发生的医疗费,按定额标准的70%予以结算,低于定额的按实际发生额结算。

参保范围及方式——大中专院校、市属学校全日制在校学生以学校为单位参保,缴费档次自行选择

据介绍,2017年度潍坊市居民基本医疗保险参保范围为本市行政区域内,不属于职工基本医疗保险参保范围的农村居民、城乡非从业居民、大中专院校学生以及其他在本地长期居住的居民(不包含灵活就业人员)。

在参保方式上,具有本市户籍的参保人员,应在户籍所在地,以村(社区)为单位集体组织参保,缴费档次以家庭为单位选择。未按集体户参保的,可在户籍所在地社保经办机构,办理家庭户参保登记手续。大中专院校、市属学校全日制在校学生以学校为单位参保,缴费档次可以自行选择。职工医保中断人员在办理减员注销手续后,可直接到户籍所在地居委会或街道参保。

以家庭户参保登记的人员可凭社保卡(或身份证、户口簿)到建设银行城区各网点缴费。对此,工作人员提醒广大群众,虽然属于城乡居民身份,但参保人上年度曾在某个集体户(如学校、社区等)统一办理过缴费,而本年度仍在该集体户中；或未办理城乡居民基本医疗保险的参保手续；或曾经办理过城乡居民医保手续,但因各种原因处于减员、中断状态等情况下,在建设银行无法缴费。

慢性病覆盖范围达29种——有效期分一年、三年、长期不等

潍坊市2017年度居民基本医疗保险门诊特殊慢性病病种包含29种,(详见后图)不同的病种必须到对应级别的医疗机构去就诊。

可申请退费——医保缴费后因特殊情况符合条件的可在医疗年度开始之前申请退费

据了解,医保缴费后因身份变更或死亡等原因不再参加居民医疗保险的,可在医疗年度开始之前凭相关证明到当地社会保险经办机构办理退款手续。医疗年度开始后,参保人员因各种原因不再参加居民基本医疗保险的,已缴医疗保险费不予退还。

信息不准莫慌张——可及时到对应户籍所在地社保经办机构查询修改

据了解,虽然潍坊市2017年度居民基本医疗保险才开始缴费十几天的时间,但广大群众参保续保热情高涨、积极踊跃。同时也反馈回缴费时存在的个别问题。主要表现在,“系统显示的参保金额与个人计算参保金额不符”“通过建行自助渠道缴费时,发现名字不是本人的”等方面。对此,市人社部门工作人员表示,如出现以上情况莫慌张,因为潍坊市是按“家庭”为单位进行城乡居民医保参保登记与缴费的,当实际家庭成员发生变化时,因参保人员没有及时进行信息更正,就会出现此类情况。

比如,当参保人员认为的家庭人数与社保系统实际存储的家庭人数不一致时,就会出现系统显示的缴费金额与参保人员本人实际计算金额不符的情况。

在建行自助渠道缴纳居民医保费时,系统存储的是社保部门初次登记的参保人“家庭”信息,除记录参保人本人信息外,还有“户主”的信息(户主本人可以登记参保,也可以不登记参保)。如果在社保登记参保时的“户主”不是参保人员本人,那么通过建行自助渠道缴费时显示的名字就不是本人的。这时,只要显示的名字是参保人的亲属名字,就可以正常缴费。

当然,工作人员提醒大家,如果遇到此种情况,可携带身份证件到对应的户籍所在地的社保经办机构查询修改。

潍坊市2017年度居民基本医疗保险门诊特殊慢性病病种:

序号病种名称定点医疗机构有效期

1恶性肿瘤放化疗一级及以上3年

2尿毒症透析一级及以上3年

3器官移植抗排异一级及以上3年

4慢性再生障碍性贫血一级及以上3年

5血友病一级及以上3年

6高血压3期(合并心、肾、脑、眼并发症)二级及以下3年

7Ⅰ型糖尿病二级及以下3年

8Ⅱ型糖尿病二级及以下3年

9活动性肺结核二级及以下1年