致敬“3·15” 泰安颐博康复医院 “三位一体”加强医保管理

过去的一年，在市人社局、卫生局及各主管部门的指导下，泰安颐博康复医院以“患者第一”为中心，严格加强医保管理，认真执行医保政策，获得了泰安市“百姓放心医院”的称号，得到了广大患者的认可。

医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，也是构建和谐社会的重要基础。保证医保政策有条不紊地推进是医疗机构的重要职责。

为保证参保人得到质优合理的医疗卫生服务，泰安颐博康复医院遵守各项制度法规，完善各项管理制度，严把审核关，坚决杜绝出现骗保、套保等危害国家医保基金的不良行为；为保证医保政策落到实处，医院严把“入院、住院、病房”三道关口，建立了医务科、医保科、药械科三层核查体系，成效显著。

加强领导，确保正确方向

为保证医保工作扎实有效开展，泰安颐博康复医院建立了医保管理领导小组与管理办公室，由院长任组长，成员由分管副院长和职能科室负责人组成，并赋予相应职能；医保管理办公室人员由门诊办公室、医务科、财务科、药剂科工作人员组成。

工作中，各科室既紧密合作，又分工明确。门诊办公室主管门诊医保工作，医务科主管病房医保工作，财务科负责医保费用的结算，药剂科负责维护医保医药诊疗信息。部门协作，环环相扣，从“入院、检查、用药、质量、收费”5个方面入手，严格把关，保证了医保工作的顺利进行。

规范行为，强化监督管理

医院制定了转院、转科制度和科室医保总控指标等制度，并由院长、分管院长带领医务科、药剂等部门人员每周定期对临床科室进行检查，重点抓合理入院、合理检查、合理用药、合理收费。做到能在门诊治疗的就不住院治疗、能用口服药物治疗的就不输液治疗、不过度检查、不做与病症无关的检查、合理收费。一旦发现超指征用药、超范围检查、抗生素重复使用等问题，便责令有关科室立即整改，避免因滥用药物而导致出现医保医疗费用超标问题。切实抓好医疗质量管理，并将医疗质量管理与科室经济效益挂钩。

建章立制，设立专管员制度

制度是行为的准则，健全的规章制度是做好医疗保险工作的保证。在健全制度的基础上，抓好落实是关键。

为确保各项制度落实到位，医院制定了临床科室的医保专管员巡查制度，由熟悉医保政策的财务科派出一名医保专管员，主要职责是向科室其他医护人员进行医保政策的宣传和培训，处理日常医疗工作中出现的有关医保问题，监督医保政策落实情况。医保专管员是医院与患者、临床各科室与医保机构之间交流、沟通的桥梁和纽带，为医保政策切实落地执行起到关键作用。

保证质量，严控医疗费用

作为承担医疗保险的载体，医院能否提供优质、费用合理的医疗服务是医疗保险制度改革成败的关键。

该院从规范医疗行为、合理用药方面着手，组织医务人员学习各种医保政策。使其能够深入领会医保精神，熟悉掌握医保用药和诊疗项目，自觉规范医疗服务行为，保证医疗质量，做到不开大处方药、不无病开药、不乱检查、不乱收费等，不给患者增加经济负担；坚持做到收费公开、透明，给每位医保患者提供“住院病人费用一日清单”及“总费用清单”打印服务。

重视培训，提升医护人员素质

高质量的医疗水平、规范的医疗行为、和谐的医患关系、良好的医院形象取决于医护人员的整体素质，高素质是医院生存和发展的原动力，也是赢得参保患者信任的关键。因此，颐博康复医院始终把提高职工综合素质当作一项系统工程来抓。

为确保医疗保险政策的贯彻实施，医院采取各种方式来加强院内医务人员的医保知识学习，提高医务人员的责任心。医院将市医保管理部门下发的有关医保政策基本知识的文件及医院制定的一系列医保管理制度装订成册，发放到各临床科室，要求各科室的职工熟记，并举行职工医保培训讲座，新职工上岗前要参加考试，考试合格才能上岗。

医院相关负责人表示，2015年，泰安颐博康复医院将继续做好医保管理工作，认真贯彻落实医保政策法规，增强医务人员服务意识，严格规范医疗服务行为，不断完善管理机制，为参保患者做好服务工作，为泰安市的医疗保险事业作出更大的贡献。

□通讯员 郭峰

新闻推荐

泰安市17家单位通过 外国文教专家聘请资格年检

本报3月23日讯（记者 朱冰）近日，经国家外国专家局、省外国专家局审批，泰安市有17家单位通过2014年度外国文教专家聘请资格年检获得准予注册资格。 市外国专家局提醒，各类外语培训机构...

泰安新闻，讲述家乡的故事。有观点、有态度，接地气的实时新闻，传播泰安正能量。看家乡事，品故乡情。家的声音，天涯咫尺。