高血压为什么这么难降

本报记者 吴萍

随着第21个全国高血压日的到来，今年的主题是“知晓您的血压”，高血压发病人群多，而且难降，已成为不争的事实。陕中二附院心内二科医生王秦安介绍，高血压的发病率逐年提升，而作为北方省份，由于盐摄取量较高，高血压发病率也居高不下。

其中临床上较常见的“难治性高血压”，即继发性高血压。什么是难治性高血压？人体理想的血压值是120/80mmHg，超过140/90mmHg的则定义为高血压。根据相关指南共识的规定，那些在很好地改善了生活方式，并且合理应用了可耐受的、足量、包括利尿剂在内的至少3种降压药，综合治疗1个月之后仍不能把血压控制在140/90mmHg的水平，或者服用4种及以上的降压药才能有效控制血压的，被称之为难治性高血压。

在一般人的眼中，高血压是常见病，但不是什么难治的病。“一吃药血压就下去了”应该是大多数人的共识。其实，高血压治疗不慎也会变成难治之症。那么，难治性高血压是如何产生的？

王秦安解释，难治性高血压的产生机制是多方面的，既有基础病因，也与神经中枢和神经体液机制失衡有关，但是总的说来，肥胖、高盐饮食和颈动脉压力反射功能减退是导致血压难以控制的根本原因。与此同时，各种原因促发的动脉粥样硬化、肾功能异常等，也为有效降压设置了阻碍，以至于最后到了难治的地步。

尤其现在进入秋冬季节，天气寒冷，肌体活动减少，加之饮食厚腻，体重渐增，血压升高的概率就会更大。

“难治性高血压的治疗，最基础的还在于加强生活方式的改善，限盐、减肥和戒酒是三个最重要的环节。”药物治疗方面进展略微缓慢了一些，但是仍有推陈出新，比如双重血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，还有内皮素受体拮抗剂等，以及在原有用药基础上，加用第4种甚至第5种降压药，如比索洛尔、螺内酯等，都对难治性高血压有一定治疗作用，但到底哪一类别搭配更有效，需要具体情况具体看待。

近年来，随着基因技术的不断研究和推广，高血压患者临床用药越来越趋于精准化治疗。基因检测指导5类常用降压药物选择，及配伍组合，对每个患者更有针对性，是下一步高血压患者最重要且必要的检查手段。

“难治性高血压的降压治疗是一个较为复杂的工程，除了争取把明显的高血压降下来之外，还要仔细评估靶器官损害和合并症。一般我们会建议患者先做个超声心动图，检查一下心脏的基本情况，较常见的如左室肥大、主动脉扩大等。同时还要监测肾功能和尿蛋白，假如怀疑盐负荷过重，需检查24小时尿钠的分泌情况。”王秦安说，难治性高血压患者多伴有全身性动脉粥样硬化，大家在体格检查时也要注意。假如病情比较突出，如出现了心绞痛等情况，则要进行冠状动脉造影检查。所以在此提醒难治性高血压患者们，每年至少要进行一次24小时平均动态血压检查和靶器官损害情况的评估，以备及时作出相应调整。（G）（2）

新闻推荐

赵卫东在秦安县调研果品市场销售情况时强调做大做强做优果品产业

本报讯【记者徐媛】10月12日,市委副书记赵卫东深入秦安县,对苹果销售及品牌保护工作进行调研。赵卫东一行来到刘坪镇...

秦安新闻，讲述家乡的故事。有观点、有态度，接地气的实时新闻，传播秦安县正能量。看家乡事，品故乡情。家的声音，天涯咫尺。