筑牢“三道关口”做优职工长期护理工作 昌乐让失能、半失能人员体面养老

在昌乐县贵和福苑小区刘明丽老人的家中,县医院的工作人员正为老人测量血压、血糖,处理尿管、鼻饲,并对家属进行健康教育和康复指导。像这样优质贴心的医疗服务,因脑出血卧床近一年的刘明丽每周可享受两次,切实减轻了病人家属事务性和经济上的负担。

自实施职工长期护理保险试点工作以来,昌乐县多措并举,积极开展工作,通过筑牢“三道关口”,持续做优职工长期护理工作,目前,居家护理在床人员226人,使参保职工真真正正地得到了实惠。

严把“入口关”。昌乐县积极探索完善长期护理准入机制,让符合条件的重度失能参保群众能够“进得来”。一方面,由医疗护理机构认真审查长期护理建床申请人员的身份信息和相关病例材料,并安排医保医师对病人病情和自理情况进行现场初审,对不符合条件的不予通过；另一方面,该县成立由业务精英组成的专门审查组,通过进一步查阅初审材料和现场考察的方式,对初审通过的人员进行专业复审,对符合申请条件的,纳入长期护理待遇管理。今年以来,医疗机构接受申请材料45份,初审通过37份；昌乐县医疗保障局对初审通过的37份材料进行复核,最终审核通过31份。

强化“监管关”。针对当前参保护理人员“只进不出”的问题,昌乐县通过“线上+线下”的监管模式,让护理人员既能“进得来”又能“出得去”。一是建立智能监管平台。医疗机构将每周至少两次的巡诊影像资料和《潍坊长期护理巡诊表》上传至医保经办机构,由医保局专业人员对其护理水平和质量进行严格把关,并对失能人员身体状况进行网上评估。二是进行上门复核。通过定期检查和不定期抽查的方式,对护理人员进行入户走访,实地查看护理状况,了解病情和康复情况。对发现病情明显好转已符合撤床条件的在床人员,按照规定予以撤床。今年以来,共计审查264人次,因病情好转撤床6人,保证了长期护理资源的有效利用。

建强“制度关”。昌乐县将制度建设作为重点,用制度管事,切实保证参保职工合理享受长期医疗护理服务。一是强化顶层设计。制定《职工长期护理保险工作方案》,下发《关于进一步规范长期护理有关工作的通知》,并对医疗机构和医保局工作人员进行专业培训,提升护理工作能力。二是健全考核通报机制。将康复护理服务质量纳入考核评价体系,并将考核结果作为医疗机构日常结算兑付金额和服务协议续签资格的重要依据。对日程审核不规范,护理成效差的护理机构约谈相关负责人,并责令作出说明、限时整改,有效规范了医疗机构的护理行为。

(张梅)

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