用头孢不必做皮试?医生详解

近期,国家卫生健康委办公厅印发了《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》(下称《皮试指导原则》),指出不推荐在使用头孢菌素类抗菌药物前常规进行皮试。日前,记者联系潍坊市首批名药师、潍坊市中医院临床药学科主任、主任药师王振华,就此问题进行解读。

潍报全媒体记者王路欣

王振华表示,头孢菌素类药物是一类大众常用的抗生素,品种众多。这类药物与青霉素类同属于β-内酰胺类抗菌药物,在使用中会出现过敏反应。《皮试指导原则》明确指出,不推荐在使用头孢菌素类抗菌药物前常规进行皮试。原因是头孢菌素给药前常规皮试对过敏反应的临床预测价值无充分循证医学证据,且大多数头孢菌素类抗菌药物的说明书、国家卫健委《抗菌药物临床应用指导原则》、《中华人民共和国药典临床用药须知》等权威专业文件资料中均没有要求头孢菌素用药前常规进行皮试。

是不是所有人在使用头孢菌素类药物时都不需要皮试呢?

不是,市民还需注意两种特殊情况:一是既往有明确的头孢菌素Ⅰ型(速发型)过敏史的患者。因为头孢菌素类的抗原决定簇主要由其侧链结构所构成,此类患者如临床确有必要使用头孢菌素,应在具有专业人员、急救条件,在告知患者知情同意后,选用与既往过敏药物侧链不同的头孢菌素进行皮试,其结果具有一定的参考价值,具体可由专业医生来选择决定；二是如果药品说明书中明确规定需要进行皮试的,一般按照说明书来执行。

有过敏性疾病病史,比如过敏性鼻炎、过敏性哮喘的人群,需不需要做皮试呢?

这类人群发生头孢菌素过敏的几率并不高于普通人群,因此,在使用头孢菌素前一般也不需要常规做皮试。但是考虑到上述患者用药后一旦出现过敏反应,症状可能会更重,因此,建议在用药后应加强观察,如有异常及时处置,将风险降至最低。如果需要进行皮试,应该到具有抢救条件的正规医疗机构由专业医护人员操作。

王振华提醒,有些药物可抑制皮肤反应,导致假阴性结果,建议在皮试前应积极向医护人员提供近期用药史,并在病情允许时停用可能干扰皮试结果的药物,比如全身应用一代抗组胺药物,如扑尔敏、异丙嗪等应停药至少2～3天。二代抗组胺药物如西替利嗪、氯雷他定等,应停药至少3～7天。全身较长时间应用糖皮质激素,如泼尼松、甲强龙等应停药至少7天。丙咪嗪类抗抑郁药、吩噻嗪类抗精神病药,停药至少7天,对皮试的影响才能消除。

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